吳桂云，鐘學(xué)軍，閔秀梅

例1 男性，32歲，飛行員。2007-04-10因反復(fù)發(fā)作性胸骨后燒灼、疼痛、伴反酸5年，加重月余入院。患者曾因上述癥狀2次住院治療。胃鏡檢查示：齒狀線不清，食管下段可見(jiàn)黏膜糜爛及出血斑。給予抑酸、保護(hù)胃黏膜及胃腸動(dòng)力藥物治療，病情好轉(zhuǎn)出院。此次因上述癥狀加重再次入院。胃鏡檢查，除上述內(nèi)鏡下表現(xiàn)加重外，齒狀線以上可見(jiàn)直徑2.0 cm范圍的天鵝絨樣紅色斑塊，與周?chē)[狀上皮界線明顯。活檢病理組織學(xué)檢查為胃上皮化生。診斷：Barrett食管（島型）。常規(guī)無(wú)痛胃鏡下行氬離子凝固術(shù) （argon plasma coagulation，APC）治療，氬氣流量1.5 L/min，功率60 W。治療探頭伸出鏡外1 cm，距病變黏膜5 mm，來(lái)回進(jìn)行凝固治療2～3 s/次，直至病變黏膜區(qū)域完全為灰白或焦黃色，治療范圍超過(guò)病灶邊緣3 mm。術(shù)后禁食1 d，流食3 d，同時(shí)口服奧美拉唑20 mg，2次/d，達(dá)喜 1.0 g，3次/d，莫沙必利 5 mg，3次/d，療程 2個(gè)月。治療5 d后臨床癥狀明顯減輕。于術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡并在相應(yīng)部位活檢，示黏膜病灶消失，病理結(jié)果陰性。1年后隨訪胃鏡復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

例2 男，39歲，飛行員。2009-07-14因間歇性上腹部不適、反酸、燒心6年，加重伴胸骨后疼痛20 d入院。患者因上述癥狀反復(fù)住院治療，好轉(zhuǎn)后仍間斷復(fù)發(fā)。入院后胃鏡檢查示：食管黏膜可見(jiàn)條狀發(fā)紅，糜爛并相互融合，齒狀線上移并模糊不清，可見(jiàn)一長(zhǎng)3 cm橘紅色黏膜從齒狀線處呈不規(guī)則舌狀伸向食管下段?；顧z病理組織學(xué)檢查為腸上皮化生。診斷：Barrett食管（舌型）。常規(guī)無(wú)痛胃鏡下行APC治療，方法同例1。藥物治療方法及療程同例1。治療7 d后臨床癥狀基本消失。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡并活檢，食管黏膜光滑，Barrett黏膜消失，病理結(jié)果陰性。1年后隨訪胃鏡復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

例3 男，28歲，飛行員。2010-09-02因發(fā)作性反酸、燒心、胸骨后疼痛3年，加重半月入院?；颊咴蛏鲜霭Y狀住院治療，癥狀消失，后間斷發(fā)作并門(mén)診治療。此次入院后胃鏡檢查示：食管齒狀線不清，以上可見(jiàn)散在片狀橘紅色黏膜?；顧z病理示：胃底型上皮化生。診斷：Barrett食管。治療方法同例1，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡并活檢為治愈。1年內(nèi)偶而出現(xiàn)反酸，胃鏡復(fù)查未見(jiàn)異常。

Barrett食管是指食管的覆層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮取代的一種病理現(xiàn)象，目前公認(rèn)是食管腺癌的癌前期病變，其演變過(guò)程主要是胃食管反流、鱗狀上皮增生、消化性食管炎和消化性潰瘍、胃或腸上皮化生、柱狀上皮不典型增生、腺癌。目前研究表明，普通人群Barrett食管發(fā)生率有增加趨勢(shì)，因此阻斷其發(fā)展對(duì)防止食管腺癌發(fā)生具有重要意義。目前Barrett食管治療的主要方法為抗反流折疊術(shù)、藥物治療、APC、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、激光治療、光動(dòng)力學(xué)治療，但以上治療并無(wú)證據(jù)表明能使化生上皮逆轉(zhuǎn)及減少癌變的危險(xiǎn)性，僅能控制臨床癥狀。

反流性食管炎在飛行員中并不少見(jiàn)，但Barrett食管檢出率甚少。采用APC方法聯(lián)合抑酸藥+抗酸藥+胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合治療3例飛行員Barrett食管，取得了短期療效。APC是一種新型的非接觸性凝固方法，高頻電流能通過(guò)電離的氬離子形成高頻氣流燒灼胃或腸化生黏膜，使其發(fā)生凝固變性。氬離子高頻氣流可產(chǎn)生藍(lán)綠光，大量被血紅蛋白吸收，因而組織穿透深度小，造成凝固效應(yīng)也相應(yīng)較淺，安全性較高，由于胃或腸上皮化生的再生概率較低，從而達(dá)到治療目的。聯(lián)合藥物治療不僅能明顯改善臨床癥狀，阻止Barrett食管的形成，而且能使Barrett食管黏膜消除，并且不損傷深層組織，不產(chǎn)生狹窄和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。該方法雖然近期療效明顯，但由于病例數(shù)少，時(shí)間短，尚需進(jìn)一步研究。