徐京團(tuán)，邴兆帥，劉國泉，劉 敏，李開珍

應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖對(duì)不同級(jí)別的高血壓（HP）患者左室容量及質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，并與正常組對(duì)照，旨在探討不同級(jí)別HP患者左室容量及質(zhì)量改變的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 病例分組 高血壓組56例，男32例，女24例；平均年齡（54.61±7.92）歲；按照 WHO1999年分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]屬 1 級(jí) HP 18例，2級(jí)22例，3級(jí)16例。對(duì)照組30例，男18例，女 12例；平均年齡（53.46±6.51）歲；為既往無高血壓及心血管病變的健康查體者。兩組年齡無顯著性差異（P<0.05）。

1.2 檢測(cè)方法 受檢者常規(guī)測(cè)身高體重，計(jì)算體表面積，應(yīng)用Phillps HDI-5000型超聲心動(dòng)圖儀，探頭頻率2.5及3.5 MHz。患者平臥或左側(cè)臥位，取胸骨旁標(biāo)準(zhǔn)左室長軸及心尖四腔切面，測(cè)量舒張末期室間隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（PWT），左室舒張末期內(nèi)徑（LVUDd）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVIDs）、左室長徑（L）。左室短軸連續(xù)掃查，分別測(cè)二尖瓣口、高位乳頭肌、低位乳頭肌及心尖水平面積。以改良Simpon法[2]計(jì)算左室舒張末期容積（EDV）及收縮末期容積（ESV），并計(jì)算每搏量（SV）、每分量（CO）及心排指數(shù)（CI）。按Devereux公式[3]計(jì)算左室質(zhì)量（LVM），并除以體表面積得出左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。

2 結(jié) 果

2.1 左室容量及心輸出量比較 HP全組EDV、CI分別明顯高于和低于對(duì)照組（P<0.01），ESV、CO 顯著降低（P<0.05），SV略減少但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；1級(jí)HP組除EDV有顯著性增高外，ESV、SV、CO、CI均無顯著性差異；2級(jí) HP 組 EDV 有顯著性增高，CO、CI有顯著性減低（P<0.05）；3級(jí) HP 組有顯著性差異（P<0.01）。 見表1。

2.2 左室質(zhì)量檢測(cè)比較 HP全組IVST、LVM、LVMI均顯著高于對(duì)照組，PWT顯著性增高；1級(jí)HP組IVST、LVM、LVMI均顯著增高，PWT雖增高無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；2、3級(jí)HP組IVST、PWT、LVM、LVMI均顯著增高于對(duì)照組（P<0.01）。 見表2。

3 討 論

高血壓對(duì)心臟的損害，主要是左室泵血阻力負(fù)荷（后負(fù)荷）的持續(xù)增高而致心肌肥厚，心腔擴(kuò)大及心功能的改變。選擇判定左室泵血功能及室壁肥厚的主要指標(biāo)，對(duì)56例高血壓患者按臨床分級(jí)進(jìn)行分組對(duì)比檢測(cè)，結(jié)果顯示：左室容量及輸出量的變化，高血壓全組EDV、ESV均顯著增高，其中EDV 有顯著性差異（P<0.01），而 SV、CO、CI均下降，其中 CO有顯著性差異，CI有顯著性差異，說明高血壓全組隨病程的增加均引起了心腔的擴(kuò)大；心輸出量及心指數(shù)的下降，1級(jí)高血壓組除 EDV顯著增高外，ESV、SV、CO、CI與對(duì)照組無顯著性差異，而SV、CO、CI不但沒降低，反而略有增高。原因是臨床1級(jí)高血壓動(dòng)脈血壓的升高相對(duì)降低，左室收縮時(shí)與到了相對(duì)降低的后負(fù)荷，激發(fā)量心肌的代償功能，使左室壁運(yùn)動(dòng)呈高動(dòng)力型增強(qiáng)，致每搏量、每分量及心臟指數(shù)略高于對(duì)照組。

表1 高血壓患者左心室容量及心輸出量檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 高血壓患者左心室容量及心輸出量檢測(cè)結(jié)果（±s）

與對(duì)照組比較↑增高，↓減低；*P<0.05，#P<0.01

檢測(cè)項(xiàng)目 對(duì)照組（n=30） 高血壓全組（n=56） WHO高血壓分級(jí)1級(jí)（n=18） 2級(jí)（n=22） 3級(jí)（n=16）EDV（ml） 121.36±17.62 144.65±19.16↑# 130.41±19.23↑* 151.08±16.37↑# 161.72±16.15↑#ESV（ml） 51.08±15.31 76.24±20.02↑* 55.23±16.17↑ 82.72±15.26↑* 95.67±23.07↑#SV（ml） 70.28±16.36 68.41±13.62↓ 75.18±18.09↑ 68.39±20.15↓ 66.05±18.21↓*CO（L/min） 5.34±1.46 4.93±1.92↓* 5.56±1.23↑ 4.99±1.86↓ 4.88±2.06↓CI（L/min·㎡） 3.18±0.82 2.89±0.94↓# 3.28±0.64↑ 2.90±0.71↓* 2.81±0.69↓#

表2 高血壓患者左心室質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果（±s）

表2 高血壓患者左心室質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果（±s）

與對(duì)照組比較，↑增高，↓減低；*P<0.05，#P<0.01

檢測(cè)項(xiàng)目 對(duì)照組（n=30） 高血壓全組（n=56） WHO高血壓分級(jí)1級(jí)（n=18） 2級(jí)（n=22） 3級(jí)（n=16）IVST（cm） 1.03±0.12 13.0±0.11↑# 1.16±0.19↑* 1.28±0.15↑# 1.36±0.18↑#PWT（cm） 0.98±0.14 1.27±0.16↑* 1.10±0.13↑ 1.20±0.09↑# 1.30±0.10↑#LVM（g） 158.15±31.76 237.23±36.27↑# 186.26±29.38↑* 229.62±38.23↑# 240.06±41.28↑#LVMI（g/㎡） 93.03±22.39 140.24±18.16↑# 109.56±26.14↑* 133.66±29.11↑# 141.92±27.05↑#

臨床2級(jí)高血壓組EDV、ESV均明顯擴(kuò)大，EDV相差非常顯著。說明隨著血壓的不斷升高心腔也逐漸擴(kuò)大，而每搏量、每分量仍能維持正常水平，但心臟指數(shù)下降顯著 （P<0.05），可能與高血壓病多伴有體形肥胖，致體表面積增加有關(guān)。3級(jí)高血壓組，EDV、ESV 擴(kuò)大顯著，SV、CO、CI均有顯著性降低，此組患者由于長期持續(xù)的血壓增高使左室壓力和容量負(fù)荷逐漸增加，左室收縮功能明顯受損，處于失代償期。此時(shí)，臨床應(yīng)在積極控制血壓的同時(shí)，及時(shí)糾正心衰，改善心肌功能。對(duì)心肌肥厚的評(píng)價(jià)：高血壓全組及2、3級(jí)高血壓組IVST、LVM、LVMI也均顯著增高。研究證明，高血壓致心肌肥厚的機(jī)理是左室長期的收縮負(fù)荷（后負(fù)荷）增加，導(dǎo)致心肌的缺氧，使心肌膠原細(xì)胞增生所致。通過對(duì)臨床不同級(jí)別組高血壓左室容量及質(zhì)量的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，高血壓引起的心肌肥厚要早于心腔的擴(kuò)大，同時(shí)也重于心腔的擴(kuò)大，而超聲檢查可無創(chuàng)性地為臨床準(zhǔn)確提供診療相關(guān)數(shù)據(jù)[4]。

[1]WHO-ISH.Guidelines for the management of hyprtension.1999.

[2]錢蘊(yùn)秋.臨床超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.410.

[3]Devereux RB,Aconso DR,Luras EM,et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:Comparison to necropsy findings[J].Am J Cardiol,1986,57(5):450-458.

[4]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003.608-712.