趙玉蘭，李 彥，戴冬梅，張建勇

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的臨床癥狀，大約有60%的正常足月新生兒出現(xiàn)黃疸[1]。出生1周內(nèi)的新生兒，由于肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的不足，使膽紅素排泄較慢，一般足月新生兒在10～15 d消退。其中大部分是一個(gè)良性的臨床經(jīng)過(guò),少數(shù)為病理性高膽紅素血癥，而膽紅素過(guò)高，可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷而致死、致殘。筆者所在醫(yī)院對(duì)足月出生的新生兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-01～08筆者所在科擇期剖宮產(chǎn)第一胎阿氏評(píng)分在8～10分的足月新生兒130例，隨機(jī)分為兩組。干預(yù)組65例，男34例，女31例；對(duì)照組65例，男33例，女32例。兩組出生時(shí)均無(wú)窒息史、產(chǎn)傷及感染，并排除ABO或Rh溶血、G-6-PD缺乏及先天性甲狀腺機(jī)能減退等疾病。產(chǎn)婦年齡為23～32歲，無(wú)妊娠并發(fā)癥及異常產(chǎn)程。兩組性別、體重、胎齡均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù) 兩組新生兒出生后均進(jìn)行早接觸、早吸吮，實(shí)行母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、按需哺乳，常規(guī)新生兒護(hù)理。干預(yù)組新生兒在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶，直至母親乳量充足，并增加游泳和撫觸護(hù)理。新生兒出生4 h后即進(jìn)行游泳，臍部貼防水護(hù)臍貼，選擇專(zhuān)為嬰兒游泳設(shè)計(jì)和生產(chǎn)的游泳圈和游泳池，室溫調(diào)節(jié)在26～28℃，水溫控制在38～41℃，2次/d，10～15 min/次。游泳過(guò)程分為被動(dòng)游泳（護(hù)士在旁協(xié)助新生兒伸展肢體）和嬰兒自主游泳。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)士在嬰兒撫觸室對(duì)出生后第1天的新生兒進(jìn)行腹部撫觸，操作者雙手宜溫暖，用嬰兒潤(rùn)膚油潤(rùn)滑，左手放在新生兒右下腹部，右手進(jìn)行腹部撫觸，具體操作步驟：右手指腹從腹部的右上側(cè)滑向右下側(cè)；從右上腹經(jīng)左上腹滑向左下腹；右下腹經(jīng)右上腹滑向左上腹、左下腹。撫觸者心情放松，注意目光與感情交流，動(dòng)作輕柔，力度適宜，每個(gè)動(dòng)作3～5次，2次/d（上、下午各1次），15 min/次，共7 d。撫觸之后用肛管刺激肛門(mén)人工排便，用直徑為0.5 cm的小兒一次性塑料肛管，前端蘸石蠟油，輕輕插入肛門(mén)3～5 cm，邊插入邊旋轉(zhuǎn)肛管至新生兒排便為止，2次/d，至胎便變黃為止。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒第1次排胎便的時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、新生兒血清膽紅素水平動(dòng)態(tài)變化。膽紅素測(cè)定采用經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x，每天上午洗澡后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士專(zhuān)人負(fù)責(zé)測(cè)定，部位在新生兒前額正中右眉上方0.5～1 cm處，緊貼皮膚垂直測(cè)定3次，取平均值并做記錄。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒第1次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間 見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒第1次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（±s）

表1 兩組新生兒第1次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（±s）

組別 n 第1次排胎便時(shí)間（h） 胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（h）干預(yù)組 65 6.28±1.92 25.66±3.22對(duì)照組 65 19.70±3.20 62.78±1.14 t值 29.92 103.01 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組新生兒黃疸指數(shù) 見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒排便時(shí)間、排便量及性質(zhì) 見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1 合理喂養(yǎng) 新生兒生理性黃疸在新生兒出生2～3 d出現(xiàn)，4～5 d達(dá)高峰，1～2周逐漸自行消退，一般不需要特殊治療，只需增加喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)次數(shù)便可減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發(fā)生。因此，護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦爭(zhēng)取產(chǎn)后30 min內(nèi)開(kāi)奶[2]，讓新生兒獲得初乳的高營(yíng)養(yǎng)和攝入足夠蛋白和能量，以誘導(dǎo)建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動(dòng)，以利排便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。同時(shí)，在母乳充足前添加配方奶，增加早期攝入量，采取少量多次喂哺，盡量保持10次以上/d[3]，以增加胃-結(jié)腸反射，增加排便次數(shù)，加快胎糞排出，減少膽紅素腸肝循環(huán)吸收入血，從而清除體內(nèi)的膽紅素，減輕黃疸。本文結(jié)果表明，干預(yù)組新生兒第1次排胎便的時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯比對(duì)照組提早，6.28±1.92 vs 19.70±3.20（P<0.01），從而降低了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。

3.2 肛管機(jī)械刺激肛門(mén) 可增加直腸的感覺(jué)功能及順應(yīng)性，導(dǎo)致直腸肛門(mén)反射和直腸肌收縮，促進(jìn)排便。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，肛管應(yīng)潤(rùn)滑，插入應(yīng)輕緩，長(zhǎng)度適中，不宜過(guò)淺或深。同時(shí)，注意觀察生命體征的變化，避免刺激引起新生兒窒息和呼吸暫停。

3.3 撫觸 皮膚是最大的感覺(jué)器官，是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，這種觸覺(jué)感受器可以將所有感受到的刺激，通過(guò)傳入神經(jīng)傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦皮層對(duì)這種沖動(dòng)進(jìn)行分析、判斷并做出相應(yīng)的反應(yīng)，從而可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)以及其它系統(tǒng)的發(fā)育[4]。撫觸經(jīng)過(guò)科學(xué)指導(dǎo)的有規(guī)范的對(duì)新生兒全身按摩，讓大量溫和良好的刺激通過(guò)皮膚感受器傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使新生兒得到感觸的滿(mǎn)足和情感心理上的安慰，產(chǎn)生良好的生理心理效應(yīng)。撫觸使交感神經(jīng)緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，增加消化和吸收功能，通過(guò)撫觸，新生兒食欲增加，從而加速正常菌群生長(zhǎng)，促進(jìn)尿膽原生成增多，未結(jié)合膽紅素生成減少，減少新生兒膽紅素腸肝循環(huán)，膽汁分泌增多，膽紅素排泄增多。

3.4 新生兒游泳 游泳是新生兒最自然的活動(dòng)，有利于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼和肌肉發(fā)育[5]。由于水壓、浮力和水的導(dǎo)熱性能的作用，新生兒下水后機(jī)體各部位的活動(dòng)量增加，其結(jié)果使得肺活量擴(kuò)大，血循環(huán)增加，腸蠕動(dòng)增加，體能消耗大，進(jìn)而促進(jìn)胎便早排，食欲增加。同時(shí)，新生兒在游泳的時(shí)候，護(hù)士和親人的鼓勵(lì)性語(yǔ)言和輕松、舒適、溫馨的環(huán)境對(duì)其也是一種良性的刺激。這些刺激均能通過(guò)刺激新生兒的感覺(jué)器官，促進(jìn)新生兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、平衡覺(jué)的綜合信息傳遞，使中樞感受點(diǎn)興奮性增強(qiáng)，刺激大腦細(xì)胞形成及其觸覺(jué)間的聯(lián)系，從而促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和智能的成熟，促進(jìn)新生兒進(jìn)入生長(zhǎng)發(fā)育的良性循環(huán)[6]。

3.5 其它護(hù)理措施 保溫和預(yù)防感染也是促進(jìn)膽紅素排泄的主要因素，護(hù)士要加強(qiáng)保暖護(hù)理，既要防止高體溫增加代謝，又要避免低體溫時(shí)，游離脂肪醇過(guò)高與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合白蛋白，增加血清膽紅素濃度。鼓勵(lì)產(chǎn)婦讓新生兒接觸陽(yáng)光，陽(yáng)光中的藍(lán)光可將膽紅素氧化或異構(gòu)化等一系列過(guò)程[6]，加速其通過(guò)尿和膽汁的排泄，有助于黃疸消退。

[1]李興山.新生兒黃疸240例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(5):381-382.

[2]秦學(xué)玲，劉秉芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)早期泌乳的影響[J].護(hù)理研究雜志，2004，18(6):1076-1077.

[3]張素珍，高永勤，劉美玉，等.正常新生兒出院前母親健康教育需求及相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，200540(20):909-910.

[4]趙少飛.新生兒游泳在產(chǎn)科臨床應(yīng)用的探討[J].中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6（4）：218.

[5]羅建梅，王玉榮，陳永蘭，等.新生兒游泳并撫觸的臨床探討[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2006，21（9）：1297.

[6]吳新花，胡偉英，任云霞.剖宮產(chǎn)新生兒游泳的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（9）：41.

表2 兩組新生兒黃疸指數(shù)（mg/ml，±s）

表2 兩組新生兒黃疸指數(shù)（mg/ml，±s）

組別 n 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天干預(yù)組 65 6.88±1.10 7.19±1.15 8.26±1.91 9.16±1.84 9.25±2.20 9.08±1.92對(duì)照組 65 6.91±1.08 7.77±1.62 8.92±1.11 12.14±1.66 14.24±2.92 13.88±2.81 t值 0.76 2.44 2.44 9.57 11.93 11.371 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組新生兒排便時(shí)間、排便量及性質(zhì)