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        動脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)的護(hù)理

        2011-04-08 14:37:39呂美霖李宜楊素平李世英王永梅
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2011年10期
        關(guān)鍵詞:鞘管造影導(dǎo)管

        呂美霖 李宜 楊素平 李世英 王永梅

        (貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科,貴州貴陽550002)

        動脈導(dǎo)管未閉(PDA)是臨床常見的先天性心臟畸形,占先天性心臟病總數(shù)的15%。傳統(tǒng)治療為開胸手術(shù)結(jié)扎,但其創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)時間較長,且會遺留明顯的切口疤痕。而介入治療具有安全、有效、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),目前動脈導(dǎo)管未閉介入治療已是動脈導(dǎo)管未閉的首選治療方法,為該類疾病提供了一種新的治療途徑。2009年1月~2010年6月我院采用不同的介入方法治療PDA 117例,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組患者117例,其中單純PDA 114例(其中1例為PDA手術(shù)后再通),動脈導(dǎo)管未閉加房間隔缺損(PDA加ASD)復(fù)合畸形3例。男33例,女69例;年齡8個月~46歲。術(shù)前經(jīng)臨床心電圖、X線胸片及經(jīng)胸超聲心動圖等檢查明確診斷。術(shù)中經(jīng)主動脈弓降部側(cè)位造影測得PDA最窄處直徑為3~15.2(6.65±3.86)mm。心房、心室呈不同程度增大,胸片顯示肺血不同程度增多。

        1.2 治療方法[1-2]87例應(yīng)用常規(guī)方法封堵,13例應(yīng)用動靜脈軌道法,2例應(yīng)用單靜脈入路法。PDA封堵選用材料為國產(chǎn)PDA封堵器(上海記憶合金)及其輸送系統(tǒng)。在局麻或基礎(chǔ)麻醉下穿刺右股動、靜脈,進(jìn)行常規(guī)心導(dǎo)管檢查,在主動脈弓降部左側(cè)位造影,以觀察PDA的位置、形態(tài)及大小。將6F端孔導(dǎo)管穿過PDA入降主動脈,經(jīng)該導(dǎo)管送入交換導(dǎo)絲,再將輸送鞘管經(jīng)交換導(dǎo)絲達(dá)降主動脈,根據(jù)主動脈造影結(jié)果測量PDA的大小,選擇較PDA直徑大于2~4mm的封堵器,通過輸送鞘管送至降主動脈,待封堵器固定盤完全張開后再次進(jìn)行主動脈弓部造影,以觀察封堵器的效果,無或僅有少量殘余分流時釋放封堵器,重復(fù)右心導(dǎo)管檢查后撤出導(dǎo)管、壓迫止血。3例PDA加ASD患者按常規(guī)方法先行動脈導(dǎo)管未閉的封堵,完成后再行房間隔缺損的封堵。

        1.3 結(jié)果 本組102例患者采用Amplatzer封堵器介入封堵術(shù)均獲成功。術(shù)中重復(fù)造影及超聲監(jiān)測均達(dá)到成功封堵標(biāo)準(zhǔn)[1-2],封堵后聽診胸部左緣2~3肋間連續(xù)性雜音消失,多數(shù)病例一次封堵成功,僅4例需要更換較大型號封堵器。3例復(fù)合畸型患者均一次封堵成功。本組病例未發(fā)生殘余分流,心包填塞、肺動脈夾層、瓣膜返流,封堵術(shù)后所有病例肺動脈壓教術(shù)前均有所下降,聽診胸骨左緣2~3肋間連續(xù)性消失,經(jīng)6個月~1.5年臨床超聲心動圖、X胸片及心電圖等隨訪觀察,封堵器形態(tài)位置良好,無一例殘余分流,左房、左室不同程度回縮,心功能恢復(fù)正?;蝻@著改善,未見遠(yuǎn)期心律失常發(fā)生。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 術(shù)前評估 評估內(nèi)容包括:心電圖、超聲心動圖、足背動脈搏動及下肢循環(huán)情況,為術(shù)后護(hù)理觀察對比提供依據(jù)。

        2.1.2 術(shù)前指導(dǎo) 對患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo),根據(jù)患者及家屬的文化程度采用通俗易懂的語言,向其介紹封堵術(shù)的治療方法、療效及術(shù)中可能出現(xiàn)的反應(yīng),讓已經(jīng)接受封堵治療的患者與術(shù)前患者交流,消除患者疑慮,減輕對手術(shù)的恐懼和擔(dān)心,指導(dǎo)患者及家屬了解手術(shù)各階段的配合要點(diǎn),增強(qiáng)對介入治療的信心。

        2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問有無藥物過敏史,抗生素過敏試驗(yàn),術(shù)前排大小便,需作基礎(chǔ)麻醉的患兒術(shù)前禁食6h。備好術(shù)中用藥及各種手術(shù)器材、監(jiān)護(hù)儀、除顫器等。檢查手術(shù)協(xié)議書簽署情況。

        2.2 術(shù)中配合 (1)接患者到導(dǎo)管室,認(rèn)真查對姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及各項(xiàng)檢查結(jié)果;(2)協(xié)助患者平臥手術(shù)臺,建立靜脈通道,吸氧;(3)消毒鋪單,準(zhǔn)備手術(shù)導(dǎo)管、器械,密切配合術(shù)者共同完成手術(shù);(4)執(zhí)行術(shù)中用藥并記錄,術(shù)中巡視傾聽未行基礎(chǔ)麻醉患者的主訴,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥;(5)搶救物品、器械、藥品處于備用狀態(tài);(6)術(shù)中嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),觀察心律、心率、血壓、血氧飽和度及呼吸的變化,行基礎(chǔ)麻醉者更應(yīng)密切觀察。由于心導(dǎo)管對心內(nèi)膜的機(jī)械刺激,常發(fā)生偶發(fā)室性早搏,部分可發(fā)生短陣室速,有室早者經(jīng)調(diào)整導(dǎo)管位置仍未恢復(fù)者,注射利多卡因50~100mg,室早多可消失,可繼續(xù)完成手術(shù);(7)術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行拔管,拔管過程中觀察患者面色、血壓及心電圖的變化,如有異常,即停止拔管,以免引起拔管綜合征。

        2.3 術(shù)后護(hù)理

        2.3.1 全麻術(shù)后的護(hù)理 患兒回病房后,去枕平臥,肩部墊高,頭偏向一側(cè),及時清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑吸氧至患兒清醒。

        2.3.2 生命體征的觀察 心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓、血氧飽和度、體溫及呼吸情況,發(fā)現(xiàn)異常及時處理,觀察患者有無胸痛或憋氣等不適。

        2.3.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 出血是ASD介入封堵術(shù)最常見的并發(fā)癥,術(shù)后拔除鞘管,局部加壓包扎,臥床24h,壓迫4~6h,制動12h,觀察雙下肢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動及鞘管留置部位有無出血、血腫等情況;另外注意心律失常、封堵器移位脫落、殘存分流所致溶血及血紅蛋白尿等各種可能并發(fā)癥的發(fā)生[3],注意觀察尿量及尿液顏色。

        2.3.4 水化療法的護(hù)理 術(shù)后鼓勵并監(jiān)督患者大量飲水,以增加尿量,促進(jìn)造影劑排出,這一點(diǎn)極為重要。24h飲水量>1 500ml,每次飲水量以不出現(xiàn)腹脹為宜。

        2.3.5 飲食與休息 飲食上指導(dǎo)患者低鹽、低脂、清淡易消化食物,避免油炸及易產(chǎn)生脹氣的食物。保持大便通暢,避免引起動脈壓、腹壓增高的各種因素,如用力排便、大笑等,做好生活護(hù)理,限制探視,避免交叉感染。

        3 體會

        介入治療PDA具有操作簡便、不用開胸、創(chuàng)傷小、療效肯定、不用輸血、住院時間短、并發(fā)癥低、安全性高等優(yōu)點(diǎn),在臨床上應(yīng)用日益廣泛。精湛的手術(shù)與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合是手術(shù)成功及術(shù)后康復(fù)順利的關(guān)鍵。

        [1] 中華兒科雜志編輯委員會.先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南[J].中華兒科雜志,2004,42(3):234-239.

        [2] Sidney C,Smith Jr SC,Jacobs AK,Adams CD,et al.ACC/AHA 2008Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Disease:Executive Summary:A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Disease)[J].Circultion,2008,118(23):2395-2451.

        [3] 秦永文,陳金明,趙仙先,等.實(shí)用先天性心臟病介入治療[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:214.

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