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        一例甲型H1N1流感危重產(chǎn)婦的早產(chǎn)雙胞胎極低出生體重兒的護(hù)理

        2011-04-08 14:37:39劉長青李文芳萬芳王燕柯琴劉經(jīng)芳陳霞
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2011年10期
        關(guān)鍵詞:溫箱雙胞胎消毒劑

        劉長青 李文芳 萬芳 王燕 柯琴 劉經(jīng)芳 陳霞

        (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院兒科,湖北十堰442000)

        我科于2009年12月4日收治了一對雙胞胎早產(chǎn)極低出生體重兒,是因為孕母確診為甲型H1N1流感重癥患者,出現(xiàn)昏迷、感染性休克、胎兒“宮內(nèi)窘迫”等情況下行剖宮產(chǎn)出生,出生后快速復(fù)蘇,立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,經(jīng)醫(yī)護(hù)人員全力配合,積極搶救,精心細(xì)致護(hù)理,使患兒渡過了危險期,于2010年1月9日痊愈出院,現(xiàn)將護(hù)理特點總結(jié)如下。

        1 病例介紹

        雙胞胎患兒,女,20min,分別稱大雙,小雙,系第2胎第2產(chǎn),孕31+6周,因孕母確診為甲型H1N1流感重癥患者,出現(xiàn)昏迷,感染性休克,胎兒“宮內(nèi)窘迫”,經(jīng)省、醫(yī)院專家組反復(fù)討論,科學(xué)決斷,定于2009年12月4日14時40分行剖宮產(chǎn)出生,出生時羊水Ⅲ度糞染,大雙無呼吸,1min阿氏評分2分(反射及皮膚顏色各1分)立即搶救,5min評分6分,10min 7分,小雙1min評分3分(心率、肌張力及皮膚顏色各1分),5min 7分,復(fù)蘇后呼吸微弱,15min轉(zhuǎn)入兒科,入院時雙胞胎體溫不升。大雙:心率80次/min,呼吸22次/min,體重1.4kg;小雙:心率82次/min,呼吸20次/min,體重1.17kg。危重病容,早產(chǎn)兒外貌,面色蒼白,反應(yīng)差,呼吸淺表微弱,口唇紫紺、心音低鈍,節(jié)律整齊。診斷:早產(chǎn)兒重度窒息、早產(chǎn)兒胎糞吸入性肺炎、早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)極低出生體重兒、早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒心肌受損、消化道出血、重度貧血等。住院后置溫箱保暖,心電監(jiān)護(hù)、給氧、側(cè)臥位保持呼吸道通暢,應(yīng)用呼吸機改善呼吸,氣管內(nèi)給藥(豬肺表面活性物質(zhì));抗感染,預(yù)防出血,維持血壓、營養(yǎng)、支持護(hù)腦,對癥治療,經(jīng)36d精心治療和護(hù)理,雙胞胎患兒于2010年1月9日痊愈出院。

        2 護(hù)理

        2.1 組織安排 兒科成立了以科主任、護(hù)士長為正負(fù)組長的特別護(hù)理小組,護(hù)師以上人員輪流值班,二線班24h住在病房,隨時處理突發(fā)的護(hù)理問題,并將護(hù)理情況逐級上報。

        2.2 立即切斷甲型H1N1流感病毒傳播途徑 該雙胞胎患兒行剖宮產(chǎn)出生后,初步復(fù)蘇,立即轉(zhuǎn)入兒科新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住隔離房間,不讓其接觸孕母,防止被傳染上甲型H1N1流感。

        2.3 消毒隔離 該雙胞胎患兒住單獨隔離房間,專人守護(hù)。(1)房間空氣:采用移動式多功能動態(tài)空氣消毒機進(jìn)行空氣消毒,每日早晚各一次,2h/次;(2)地面、墻壁:使用有效氯為200mg/L消毒劑進(jìn)行表面擦拭[1];(3)溫箱:使用有效氯為200mg/L消毒劑擦試消毒,1次/d,更換溫箱里的水1次/d,每周更換溫箱2次,溫箱用后先擦拭消毒,再用紫外線照射消毒,保潔備用;(4)呼吸機螺紋管使用后立即用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30min后,再清洗消毒,呼吸機主機表面清潔后,用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒;氧氣濕化瓶每24h進(jìn)行更換,使用后的濕化瓶浸泡于500mg/L含氯消毒劑中30min,無菌水沖洗后干燥備用;(5)接觸患兒的精密儀器設(shè)備表面、聽診器等使用70%乙醇擦拭消毒2遍;(6)患兒使用后的體溫計,用75%乙醇浸泡消毒15min,清洗干凈,干燥保存?zhèn)溆?;?)奶瓶每次用后單獨煮沸消毒10min;(8)衣服、被褥等紡織品:煮沸消毒10min[1];(9)尿布及溫箱內(nèi)小床單采用一次性物品,針頭、膠布等用后焚燒;(10)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)病房穿隔離衣、換鞋套,診療、護(hù)理前后用含酒精速干手消毒劑進(jìn)行手消毒,然后按6步法洗手。

        2.4 對癥護(hù)理

        2.4.1 應(yīng)用呼吸機的護(hù)理 (1)觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類型、胸廓的起伏運動、兩側(cè)呼吸運動的對稱性、輔助呼吸肌參與呼吸運動的情況,觀察患兒有無自主呼吸,是否與呼吸機同步[2];(2)監(jiān)測呼吸機的運行情況,觀察參數(shù)的變化,及時正確處理呼吸機報警;(3)觀察有無脫管、堵管及氣胸的發(fā)生;(4)保持呼吸道通暢,翻身拍背、氣道濕化、正確有效吸痰,吸痰時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,要戴無菌手套,用無菌鑷子持吸痰管,氣管內(nèi)吸痰管與口鼻吸痰管嚴(yán)格區(qū)分開,吸痰前先給患兒吸入高濃度氧氣1~2min,或用復(fù)蘇囊加壓給氧,待血氧飽和度升至95%以上再進(jìn)行吸引。早產(chǎn)兒吸痰的負(fù)壓<100mmHg,吸引動作要輕柔,吸引時間不超過10s[2];(5)觀察心率和血壓變化,注意患兒有無煩躁不安、抽搐、激惹等,觀察皮膚、黏膜及周圍循環(huán)情況。

        2.4.2 應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)(PS)的護(hù)理 (1)注意藥物的溫度,應(yīng)加溫至37℃;(2)要注意體位的擺放,將患兒分別取左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位三種體位,每種體位在患兒吸氣時分別注入1/3藥液,以保證PS在肺內(nèi)均勻分布[3]。因為,分布多的部位可導(dǎo)致肺泡過度膨脹而破裂,少的部位因肺泡萎陷而影響氣體交換;(3)使用方法應(yīng)正確,藥量要準(zhǔn)確,動作輕柔,滴注后立即用復(fù)蘇囊手控通氣2~3min[3];(4)除有氣道堵塞外,用藥后6h勿翻身、吸痰,吸痰時間可推遲至12~24h[4],勿氣道濕化,以免影響藥物療效;(5)觀察皮膚青紫是否改善,經(jīng)皮測血氧飽和度是否上升,呼吸困難是否減輕,胸廓運動幅度是否明顯變大,觀察SaO2、心率、呼吸、血壓變化,呼吸暫停等,SaO2及心率降低,暫停給藥,迅速給氧。

        2.4.3 應(yīng)用持續(xù)氣道正壓(CPAP)給氧時的護(hù)理(1)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)壓力,氧氣流量,使患兒經(jīng)皮血氧飽和度和血氣維持在正常范圍;(2)觀察吸氧管道是否漏氣,重視氣道護(hù)理,及時輕巧有效地清除呼吸道分泌物,使用吸引器吸痰時,動作要輕柔,規(guī)范,以免損傷黏膜,嚴(yán)格無菌操作,防止交叉感染;(3)防止鼻塞堵塞,隨時觀察患兒紫紺是否減輕,缺氧是否改善。當(dāng)病情改善,血氣正常時,逐漸降低吸入氧氣濃度。

        2.4.4 光照治療的護(hù)理 (1)注意保護(hù)患兒眼部及會陰部;(2)2h更換體位一次;(3)觀察箱溫及患兒生命體征,精神反應(yīng),吃奶情況,大便的排泄,保證水份的供給,觀察全身皮膚有無不良反應(yīng)等;(4)監(jiān)測血清膽紅素變化,以判斷療效,注意黃疸的部位、程度及其變化[5],如有異常,及時對癥處理。

        2.4.5 消化道出血的護(hù)理 觀察胃內(nèi)容物是否有鮮紅色或咖啡渣樣物,觀察大便顏色,遵醫(yī)囑及時給予禁食處理。

        2.5 加強營養(yǎng)的護(hù)理 (1)管飼喂養(yǎng)前檢查胃管是否在胃內(nèi),觀察胃內(nèi)潴留物量及顏色;(2)用注射器喂養(yǎng)時少量滴注口服,防嗆咳;(3)注射器乳頭連接橡膠管接觸患兒嘴唇誘發(fā)吸吮動作,讓其過渡到自己吸吮;(4)奶量逐漸添加2ml/次→5ml/次→10ml/次→15ml/次→20ml/次→30ml/次→50ml/次→60ml/次;(5)觀察有無嗆咳,吐奶、胃潴留、大便等,注意消化情況。

        (本文承蒙我科周艷梅副主任醫(yī)師指導(dǎo),特致謝)

        [1] 中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南(試行)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:13.

        [2] 周曉光,肖昕,農(nóng)紹漢.新生兒機械通氣治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:215;219;10.

        [3] 曹惠琴,林旭星,游幼云.新生兒呼吸窘迫綜合征肺表面活性物質(zhì)替代療法的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(2):151.

        [4] 王曉東,周曉光.肺表面活性物質(zhì)替代療法的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):501.

        [5] 范玲.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:416.

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