林郁清 馮鳴

（浙江省寧波市第一醫(yī)院，浙江寧波315010）

慢性粒細(xì)胞性白血?。–hronic myelomonocytic leukemia，CML）是一種常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。慢性粒細(xì)胞性白血病并發(fā)頑固性足部皮膚潰瘍較少見，有學(xué)者認(rèn)為是慢性粒細(xì)胞性白血病累及皮膚的一種表現(xiàn)，與慢性粒細(xì)胞性白血病所致血液高粘滯度綜合征、小血管血流阻滯、易形成血栓等因素有關(guān)［1］。國內(nèi)該病例報(bào)道較少，我科2007年以來治療和護(hù)理慢性粒細(xì)胞性白血病并發(fā)頑固性足部潰瘍患者5例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例患者，確診為CML 2～7年，男4例，女1例，年齡36～53歲，中位年齡42.5歲；其中3例患者潰瘍發(fā)生時(shí)處于CML加速期，2例患者處于CML慢性期；5例患者均無下肢靜脈曲張及糖尿病史。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者的皮膚潰瘍位于雙側(cè)小腿下部內(nèi)外踝、足趾、足跟處，以外踝處發(fā)生最多。潰瘍開始時(shí)局部皮膚發(fā)紅、腫脹，很快發(fā)展成皮膚潰瘍，局部潰瘍由小變大、由淺至深并逐漸發(fā)展為多處。足部皮膚潰瘍加重時(shí)，患者常有疼痛，疼痛以夜間更甚，并伴有不同程度的肢體活動(dòng)受限。

1.3 治療方法 5例患者確診為CML后均予以羥基脲、高三尖杉酯堿、阿糖胞苷、干擾素、強(qiáng)的松、格列衛(wèi)等藥物治療，并發(fā)足部皮膚潰瘍后，予全身抗生素對(duì)癥治療，局部潰瘍處予換藥和物理治療。

1.4 結(jié)果 2例處于CML慢性期的患者經(jīng)治療6～10周后，潰瘍局部紅腫消失，疼痛減輕，傷口縮小后痊愈，局部留有明顯的瘢痕；另2例CML加速期的患者潰瘍愈合后復(fù)發(fā)，其中1例發(fā)生慢粒急粒變后死亡；另外1例CML加速期的患者經(jīng)對(duì)癥治療4個(gè)月余，足部潰瘍傷口縮小并結(jié)痂。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者自確診為CML后有悲觀、絕望心理，并發(fā)足部潰瘍后，傷口愈合時(shí)間長，嚴(yán)重時(shí)還伴有疼痛和活動(dòng)受限，此時(shí)患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁甚至厭世情緒，護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，了解其心理變化，以減輕其心理壓力。

2.2 足部護(hù)理

2.2.1 保護(hù)足部皮膚的干凈和完整性 保持病房空氣清新、流通，定期開窗通風(fēng)；保持床鋪、被褥清潔干燥、無異味。每日用溫水（水溫38～40℃）擦洗足部，應(yīng)避開局部潰瘍傷口，洗后用清潔柔軟吸水性強(qiáng)的毛巾，輕輕擦干，尤其要擦干趾間。囑患者勿隨意抓撓足部皮膚，尤其修剪趾甲時(shí)，趾甲與趾頭平齊即可，謹(jǐn)防皮膚破損。

2.2.2 評(píng)估患者的足部潰瘍情況及生命體征變化每日評(píng)估傷口的深度、色澤、有無滲出、傷口周圍皮膚的溫度、色澤以及生命體征等病情變化，做好詳細(xì)的護(hù)理記錄。感染滲出明顯時(shí)應(yīng)每日更換敷料，潰瘍周圍和傷口用0.5%碘伏輕輕擦拭，然后覆蓋利凡諾紗布、凡士林紗布，囑患者保持局部清潔干燥，敷料如有浸濕或脫落時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。足部潰瘍疼痛是慢性粒細(xì)胞性白血病并發(fā)足部皮膚潰瘍患者感染嚴(yán)重的征兆。

2.2.3 做好足部傷口的物理治療 安置患肢舒適的體位，抬高患肢30°～40°，以利足部血液回流，減輕腫脹；疼痛明顯時(shí)，患者應(yīng)臥床休息，減少下床行走，在護(hù)理中與家屬共同做好床邊防護(hù)工作，以防意外跌倒或摔傷。協(xié)助患者堅(jiān)持每日按摩足部3～4次，每次10min左右，促進(jìn)足部末梢血液循環(huán)，按摩方向由足端向上，從趾尖開始向上按摩，按摩時(shí)避開潰瘍傷口，保護(hù)創(chuàng)面。局部潰瘍傷口每日給予紅外線燈照射半小時(shí)，使局部傷口干燥，促進(jìn)潰瘍局部血液循環(huán)，以利早日康復(fù)。物理治療時(shí)，注意紅外線燈擺放的高度和位置，并囑患者保持足部治療狀態(tài)，忌移動(dòng)，防止患者肢體燙傷。

2.3 用藥觀察 慢性粒細(xì)胞性白血病并發(fā)足部皮膚潰瘍的患者使用全身抗生素抗感染治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀察患者有無皮疹、惡心、食欲下降、反復(fù)腹瀉、口腔潰瘍等抗生素不良反應(yīng)或菌群失調(diào)的臨床表現(xiàn)，并配合醫(yī)生定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能檢查。

2.4 健康宣教 給予高蛋白、高熱量、易消化、清淡的飲食，保持大便通暢，戒煙；養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣，鞋襪要合適、寬松，足部如有真菌感染，要及時(shí)治療，盡量避免足部皮膚皸裂的危險(xiǎn)。出院后每日進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉運(yùn)動(dòng)，如散步、爬樓、慢跑等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，還能減輕癌因性疲乏［2］；注意足部的保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕的環(huán)境，使用熱水袋保暖時(shí)應(yīng)注意溫度適宜，以防皮膚燙傷而引起感染。及早發(fā)現(xiàn)足部皮膚有紅、腫、熱、痛等發(fā)生潰瘍的早期特征，及時(shí)治療。

3 小結(jié)

慢性粒細(xì)胞性白血病并發(fā)足部皮膚潰瘍較少見，可一旦發(fā)生，愈合所需時(shí)間長，非常頑固，給患者帶來很大痛苦。其發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，頑固性足部皮膚潰瘍的發(fā)生可能與羥基脲治療有關(guān)［3］。在臨床護(hù)理中應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，使其以良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理。同時(shí)，評(píng)估和觀察足部潰瘍傷口及生命體征的變化，勤換藥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，增加患者的舒適度，減輕足部疼痛。對(duì)患者做好用藥觀察和健康宣教的工作，防止足部皮膚潰瘍復(fù)發(fā)。

［1］ 周春，朱琴.老年人慢性粒細(xì)胞性白血病合并白色萎縮一例［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20（6）：436.

［2］ 李艷，袁長蓉.癌因性疲乏管理中的障礙與對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）：19－21.

［3］ 郭艷珍，賈竹敏.羥基脲治療慢性粒細(xì)胞性白血病致頑固性皮膚潰瘍［J］.臨床薈萃，2005，20（12）：706.