高金良

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種累極脊柱的慢性炎癥性免疫疾病,病因尚不清楚,病變以中軸關(guān)節(jié)進(jìn)行性炎癥為主,主要累積骶髂關(guān)節(jié)和脊柱骨突關(guān)節(jié)。早期癥狀不明顯，極易誤診。如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)、錯(cuò)過(guò)最佳治療期，可致患者脊椎肌纖維化、骨性強(qiáng)直、嚴(yán)重可造成患者的終身殘疾，具體情況分析如下。

1 病例資料

例1 男28歲，出租車司機(jī)，因腰腿疼痛反復(fù)發(fā)作，于2008年3月5日門診求治?；颊哂?年前因腰腿疼痛，采用針灸、按摩中藥治療，效果不明顯。后去骨科化驗(yàn)，風(fēng)濕三項(xiàng)正常。查體，直腿抬高試驗(yàn)（+），腰椎MRI示：腰5骶1間盤突出。診斷為：腰間盤突出。主要應(yīng)用牽引，靜點(diǎn)甘露醇，口服氨酚羥考酮等治療后好轉(zhuǎn)。因工作勞累，停藥半年后復(fù)發(fā)，休息后緩解。近日加重來(lái)風(fēng)濕科就診。雙髖關(guān)節(jié)疼痛，右髖、右膝關(guān)節(jié)較重，無(wú)晨僵及發(fā)熱癥狀，體態(tài)稍瘦。既往有數(shù)年腸炎史。骨盆平片示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)模糊。HLA-B27(+)，診斷為AS。

例2 男23歲，武警，患者2009年5月10日，因腰部長(zhǎng)期疼痛不適來(lái)就診。主訴腰痛持續(xù)半年，逐漸發(fā)展至下背部，腰部僵硬不適。軍訓(xùn)后活動(dòng)受限。休息后減輕，腰部X片示；腰椎各關(guān)節(jié)正常。在醫(yī)務(wù)室診斷為腰肌勞損、筋膜炎。用藥后好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。查體骶髂關(guān)節(jié)CT示：骶髂關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙部分狹窄。診斷為AS。

2 誤診分析

例1誤診分析：①早期AS缺乏典型的臨床癥狀及體征，易被具有類似癥狀的腰間盤突出混淆。本例患者無(wú)明顯的晨僵、發(fā)熱及關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀，查體無(wú)腰椎或腰骶部僵硬感。②骶髂關(guān)節(jié)病變或髖關(guān)節(jié)病變引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限誤認(rèn)為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。直腿抬高試驗(yàn)有骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)等共同參與，這些關(guān)節(jié)發(fā)生病變時(shí)，都可能影響直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，一般首先考慮為腰間盤突出癥。③早期AS多有腰骶部疼痛，及活動(dòng)受限。此時(shí)患者癥狀不明顯，主要是腰腿疼痛，重點(diǎn)查腰部MRI是否有腰間盤突出，有時(shí)患者可能有輕微的突出或膨隆。未進(jìn)行骨盆平片查骶髂關(guān)節(jié)，而且用氨酚羥考酮又緩解了癥狀。

例2誤診分析：①腰部不適，沒(méi)有典型的腰背疼痛，以為勞累所引起，對(duì)于僵硬未引起足夠的重視。②各種鎮(zhèn)痛藥非甾體消炎藥的應(yīng)用，使癥狀緩解，也導(dǎo)致醫(yī)生的判斷失誤。

3 討論

AS多見(jiàn)于青少年，起病年齡多在15～30歲[1]，一般認(rèn)為男性發(fā)病率高于女性，目前西醫(yī)對(duì)AS尚缺乏特效的治療手段[2]，本病應(yīng)早期診斷，科學(xué)治療，個(gè)體化規(guī)范化用藥。脊柱關(guān)節(jié)一旦形成骨橋及竹節(jié)樣改變，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，用藥治療會(huì)很困難。因此對(duì)本病的早期發(fā)現(xiàn)很關(guān)鍵，如持續(xù)行腰痛，同時(shí)伴有晨僵、活動(dòng)受限，應(yīng)高度懷疑AS。AS起病多隱匿，有腰背疼痛、足跟痛、下肢痛、晨僵等特點(diǎn)，容易被誤診為腰間盤突出或腰肌勞損，筋膜炎、股骨頭壞死等[3]。如果已經(jīng)在正規(guī)醫(yī)院確診為AS，就一定要積極進(jìn)行治療，避免發(fā)生脊柱變形等癥。對(duì)于該病的治療，可以采用中藥對(duì)癥治療法、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑進(jìn)行綜合治療，可以阻止病情的進(jìn)展、提高生活質(zhì)量。AS應(yīng)預(yù)防感冒、腸炎和尿路感染，女性應(yīng)重視婦科病如宮頸炎、宮頸糜爛、盆腔炎等。因?yàn)檫@些疾病都可導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥，從而導(dǎo)致該病發(fā)病，或加重原有病情。

[1]蔣明，張奉春.風(fēng)濕病診斷與診斷評(píng)析[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：161頁(yè).

[2]宋恒平，王磊，王平均，等.強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷及誤診分析[J].頸腰痛雜志，2003， 24（5）：300.

[3]王亞麗.強(qiáng)直性脊柱炎104例誤診分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（13）：68-69.