范梅貞

下肢深靜脈血栓（DVT）臨床上并不少見，特別好發(fā)于骨折術(shù)后長(zhǎng)期臥床者，往往由于未給予重視容易漏診。本病可引起肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命。彩色超聲多普勒檢查深靜脈具有價(jià)格低廉、可重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，在評(píng)價(jià)下肢腫脹的病因上具有重要的價(jià)值，能夠?qū)VT及早做出診斷并進(jìn)行病情觀察及治療效果的評(píng)價(jià)。本文總結(jié)了我院骨折術(shù)后并發(fā)DVT的情況，目的在于總結(jié)其聲像圖特點(diǎn)，包括二維超聲顯像及彩色多普勒頻譜特點(diǎn)，提高骨折術(shù)后并發(fā)DVT的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2010年12月骨折術(shù)后患者208例，男126例，女82例；年齡18～78歲，平均年齡44.5歲。對(duì)122例下肢及骨盆骨折伴下肢腫脹患者進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查。股骨干、頸及骨盆骨折78例，脛腓骨骨折44例。

1.2 儀器與方法

儀器采用LOGIQ-9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10～12MHz。根據(jù)體表投影仰臥位可探及股總靜脈，大隱靜脈、股靜脈、股深靜脈，脛前靜脈及足背靜脈；俯臥位檢查靜脈、脛后靜脈，腓靜脈，小隱靜脈。

1.3 觀察指標(biāo)

二維超聲檢查內(nèi)容：觀察各靜脈內(nèi)徑、管壁、瓣膜和管腔內(nèi)回聲，除急性期血栓外探頭加壓觀察管腔是否能閉合，彩色多普勒：觀察血流充盈情況及方向，是否具有自發(fā)性、呼吸性、時(shí)相性及周期性[1]，Valsalva試驗(yàn)時(shí)是否存在反流；脈沖多普勒：觀察血流頻譜方向。

1.4 DVT的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性期血栓管腔內(nèi)徑明顯增寬，管腔內(nèi)為均勻低回聲，亞急性血栓回聲有所增強(qiáng)，但仍為低回聲，慢性血栓，則血管壁明顯增厚，回聲增強(qiáng)，血栓呈不均勻強(qiáng)回聲。（2）探頭加壓時(shí)，靜脈管腔不能或不能完全閉合（急性期血栓近心端游離者禁用此方法）。（3）肢體遠(yuǎn)端擠壓試驗(yàn)：血流不能充盈或不能完全充盈管腔為血栓形成。急性期完全性血栓形成時(shí)，血栓處管腔內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)顯示，部分血栓或亞急性期、慢性血栓機(jī)化再通時(shí)于血栓邊緣或中間顯示迂曲走形的帶狀或星點(diǎn)狀血流信號(hào)。（4）根據(jù)血栓發(fā)生的部位分為：中央型：髂-股靜脈血栓；周圍型：小腿肌肉靜脈叢血栓；混合型：前兩種類型血栓通過(guò)順行或逆行擴(kuò)展而累及整個(gè)肢體為混合型下肢靜脈血栓。根據(jù)管腔阻塞的程度不同可分為完全性和不完全性深靜脈血栓[2]。

2 結(jié)果

健側(cè)下肢深靜脈聲像圖特點(diǎn)：管壁薄而光滑，管腔無(wú)擴(kuò)張，管腔內(nèi)透聲好，可見纖細(xì)的靜脈瓣回聲，探頭加壓后管腔可完全閉合。彩色多普勒顯示，管腔內(nèi)血流充盈良好，靜脈以上血管可見自主血液回流信號(hào)顯示，且隨呼吸變化，Valsalva試驗(yàn)或擠壓遠(yuǎn)端肢體后未見明顯血液反流信號(hào)顯示。

122例中有18例發(fā)生DVT，發(fā)生率為14.7%。18例中，傷后1周內(nèi)形成血栓8例，其中中央型2例、外周型6例；上述深靜脈血栓中完全性5例，不完全性3例。傷后1周以上形成血栓10例，其中中央型5例、外周型4例、混合型1例，上述深靜脈血栓中完全性8例，不完全性2例。并發(fā)肺栓塞2例，其中中央型血栓1例、外周型1例。上述患者先行超聲檢查，后經(jīng)血管造影或螺旋CT證實(shí)。下肢DVT形成的聲像圖表現(xiàn)：二維聲像圖特點(diǎn)：①血栓形成部位管腔不同程度增寬，管腔內(nèi)見彌漫性中低回聲充填。探頭加壓后管腔不能壓癟；②血栓形成部位彩色血流信號(hào)不充盈，未探及明顯血流頻譜，血栓形成部位遠(yuǎn)端血流信號(hào)較暗淡，代之以不隨呼吸變化的連續(xù)性血流頻譜，Valsalva試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)后血流頻譜改變不明顯。

3 討論

骨科手術(shù)后由于長(zhǎng)期臥床休息，加之傷口疼痛，肢體活動(dòng)受限，肌肉處于松弛狀態(tài)，使下肢深靜脈血流緩慢，血小板和血內(nèi)凝集物質(zhì)易于在血管壁上積聚；另外手術(shù)創(chuàng)傷引起血小板反應(yīng)性改變，血小板數(shù)目及黏性增多，形成高凝狀態(tài)；同時(shí)，術(shù)后下肢靜脈血流低流速狀態(tài)，在移向內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜的過(guò)程中，損傷血管內(nèi)膜，激活凝血過(guò)程；再者，血流處于低剪切速率和低流率狀態(tài)，前者影響了被激活的凝血因子及血栓本身的清除，后者則增加血液黏滯度[3]。

彩色多普勒超聲可顯示下肢深靜脈管腔中血栓的部位，累及長(zhǎng)度范圍，管腔堵塞情況、血栓急慢性病變的大致判斷。靜脈造影雖可全面觀察深靜脈血栓，但其為有創(chuàng)檢查，不適宜反復(fù)操作，而且價(jià)格偏貴，不能在臨床上常規(guī)應(yīng)用，而彩色多普勒超聲檢查無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、無(wú)并發(fā)癥，并可動(dòng)態(tài)觀察靜脈血栓溶栓治療后療效的觀察。本研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲檢查對(duì)于診斷骨折術(shù)后DVT的診斷具有重要的實(shí)用價(jià)值，可作為術(shù)后患者DVT診斷的首選方法，對(duì)于診斷及臨床療效觀察具有重要價(jià)值。

[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:730.

[2]簡(jiǎn)文豪.顱腦與外周血管超聲診斷[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：229.

[3]孫葵葵，王辰，古力夏提.深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及臨床分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27（11）:727-730.