李 凱 俞國(guó)琴 (浙江紹興市婦幼保健院 312000)

新生兒住院時(shí)，尿常規(guī)檢測(cè)是必須檢查的三大常規(guī)項(xiàng)目之一。據(jù)了解，同行中新生兒留置尿常規(guī)標(biāo)本都是在尿道口放一次性尿袋或清潔小瓶進(jìn)行留置尿標(biāo)本。我們查閱了有關(guān)書(shū)籍和資料也沒(méi)有可行的尿標(biāo)本采集方法可供借鑒。為了探索新生兒尿常規(guī)標(biāo)本的采集方法，提高尿常規(guī)檢測(cè)的正確率，我院對(duì)新生兒尿常規(guī)標(biāo)本的采集方法進(jìn)行了改進(jìn)，并進(jìn)行對(duì)比觀察，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2009年6-8月在本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的100例新生兒。其中男、女各50例；早產(chǎn)兒35例，新生兒窒息20例，羊水吸入13例，新生兒黃疸9例，敗血癥8例，肺炎5例，尿路感染3例，其他7例。年齡均＜28天。100例分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，每組男、女各25例。

1.2 采集方法

1.2.1 對(duì)照組 采用臨床上最常用的采集方法。早晨，責(zé)任護(hù)士洗手后在男孩尿道口放一次性接尿袋。女孩用清潔小瓶留置尿標(biāo)本，小瓶口必須光滑，將一條膠布從瓶底粘于瓶口，留出6cm的長(zhǎng)度，再用一條膠布圍繞瓶頸1圈，兩邊各留6cm的長(zhǎng)度，瓶口對(duì)住女?huà)肽虻揽?，一條膠布貼于陰阜上，其余兩條分別貼于大腿內(nèi)側(cè)，使小瓶不下垂，然后松兜一次性尿布。責(zé)任護(hù)士每30分鐘觀察接尿情況，待留置尿量在3～5ml后進(jìn)行送檢。采用ULT500-1型尿分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 試驗(yàn)組 由責(zé)任護(hù)士洗手后用朗索復(fù)合碘消毒棉簽Ⅱ型消毒男嬰尿道口后用干棉球擦干，在尿道口放一次性接尿袋。女?huà)胗美仕鲝?fù)合碘消毒棉簽Ⅱ型消毒尿道口及外陰后用干棉球擦干，用消毒小瓶按對(duì)照組女?huà)肓糁媚驑?biāo)本方法進(jìn)行留置。責(zé)任護(hù)士每30分鐘觀察接尿情況，留置尿量在3～5ml后進(jìn)行送檢。

2 結(jié)果

兩組尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，試驗(yàn)組的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、霉菌、上皮細(xì)胞檢出率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；蛋白質(zhì)檢出率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較 [例(%)]

3 討論

在新生兒臨床護(hù)理工作中，由于新生兒沒(méi)有自主排尿意識(shí)，排尿隨意性大及男女生理結(jié)構(gòu)不同等因素，采集時(shí)間難以控制和把握。一次性嬰幼兒尿液收集器(簡(jiǎn)稱(chēng)一次性尿袋)用于男嬰效果較好，用于女?huà)胧占Ч⒉焕硐搿?duì)于女?huà)?，我們臨床上常用直徑為2cm的小瓶，如青霉素、頭孢類(lèi)抗生素小瓶，小瓶必須光滑無(wú)缺損，用三條膠布固定，尿液收集成功率很高。

新生兒尿標(biāo)本的采集和培養(yǎng)中最大的問(wèn)題是污染。由于新生兒生理和解剖的特點(diǎn)，容易將糞便、陰道分泌物、假月經(jīng)及男孩包皮的污垢混入標(biāo)本中，護(hù)理人員手的清潔度和接尿容器的清潔度對(duì)尿檢測(cè)結(jié)果也有一定影響。這些均可導(dǎo)致尿檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果異常，而誤導(dǎo)醫(yī)生預(yù)防性使用抗生素，或重復(fù)多次進(jìn)行尿標(biāo)本檢測(cè)，不僅增加了患兒的住院費(fèi)用和不舒適感，也增加了護(hù)士的工作量。

我們?cè)谶M(jìn)行留置尿標(biāo)本時(shí)正確進(jìn)行護(hù)理人員手、接尿容器的消毒，再用朗索復(fù)合碘消毒棉簽II型消毒患兒尿道口及外陰后擦干，留置尿標(biāo)本后，紅、白細(xì)胞，霉菌及上皮細(xì)胞的檢出率均明顯低于常規(guī)對(duì)照組。且試驗(yàn)組方法簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)，大大提高了收集成功率，減少了成本的浪費(fèi)。

需要注意的是，尿標(biāo)本在不同溫度及不同時(shí)間間隔下影響著尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型檢測(cè)結(jié)果的變化，應(yīng)盡量縮短儲(chǔ)存時(shí)間。因此，留置尿標(biāo)本最好在早晨，護(hù)士應(yīng)每30分鐘觀察接尿情況，有尿時(shí)及時(shí)取下尿標(biāo)本，及時(shí)送檢，爭(zhēng)取2小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。