陳 靜 (浙江余姚市人民醫(yī)院 315400)

靜脈留置針作為一種先進(jìn)的輸液器材，已廣泛應(yīng)用于臨床，不僅保證了靜脈治療的順利完成，而且避免了病人反復(fù)穿刺的痛苦。臨床上我們經(jīng)常遇到因病人躁動(dòng)、大汗致敷貼卷起、滑脫現(xiàn)象，造成無(wú)效固定留置針。我們分別將自粘彈力繃帶與新彈性絲襪加3M無(wú)菌敷貼用于固定煩躁病人的靜脈留置針，并對(duì)二者應(yīng)用效果進(jìn)行比較，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年4-9月采取淺靜脈留置針輸液治療的煩躁病人92例，均給予普通抗生素、脫水藥、維生素、電解質(zhì)類補(bǔ)液治療，其中男49例，女43例，年齡9～97歲，平均48歲，局部皮膚無(wú)潰瘍、炎癥、瘢痕。將92例按固定留置針?lè)椒ǖ牟煌譃樵囼?yàn)組和對(duì)照組，各46例。穿刺部位：試驗(yàn)組腕靜脈20例，肘靜脈18例，大隱靜脈8例；對(duì)照組腕靜脈17例，肘靜脈20例，大隱靜脈9例。兩組一般情況相似。

1.2 方法 兩組病例均采用B-D公司生產(chǎn)的20號(hào)Y型封閉式留置針，均一次穿刺成功。

1.2.1 試驗(yàn)組 采取5%聚維酮碘（PVP-I）消毒靜脈穿刺點(diǎn)皮膚上下各4cm兩遍待干，穿刺成功后使用3M無(wú)菌敷貼固定，再取30～40cm長(zhǎng)的自粘彈力繃帶，采用8字纏繞法，露出注射部位，寬松纏繞2～3圈[1]，完全固定后用手沿繃帶按壓一遍。每日消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，更換無(wú)菌敷貼1次，輸液完畢用0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）5ml脈沖式正壓封管。

1.2.2 對(duì)照組 采取5%PVP-I消毒靜脈穿刺點(diǎn)皮膚上下各4cm兩遍待干，穿刺成功后使用3M無(wú)菌敷貼固定，再用新彈性絲襪護(hù)腕式固定[2]，余措施同試驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組留置日期和時(shí)間，觀察穿刺處皮膚有無(wú)紅腫、疼痛、滲液現(xiàn)象，以及導(dǎo)管有無(wú)脫出、堵塞情況。

2 結(jié)果

靜脈留置針留置時(shí)間：試驗(yàn)組（4.32±0.78）天，對(duì)照組（3.45±0.67）天；試驗(yàn)組留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5.74，P＜0.01）。由表1可見，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組靜脈留置針輸液通暢率略高，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率一致，導(dǎo)管脫出、藥物外滲及皮膚紅腫疼痛發(fā)生率低，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與所選病例數(shù)較少有關(guān)。

表1 兩組靜脈留置針輸液效果比較 ［例（%）］

3 討論

使用靜脈留置針時(shí)煩躁病人肢體活動(dòng)度大，固定在留置針外的絲襪易卷起、破損，失去彈性而固定不牢，留置針脫出血管導(dǎo)致輸液腫脹，或留置針部分脫出、扭曲致輸液不暢、堵塞。而自粘繃帶是無(wú)紡滌綸背襯，表面涂以高分子聚合物，背襯中埋有聚酯彈力絲，無(wú)黏性但自我黏合，延展性好，可隨意調(diào)節(jié)壓力，抗張力強(qiáng)，包扎后產(chǎn)生恒定壓力，且透氣性強(qiáng)，順應(yīng)性強(qiáng)，固定后肢體可自由活動(dòng)，不影響病人活動(dòng)和睡眠，減少了因躁動(dòng)過(guò)度引起的血管損傷。此外，留置針自粘后固定牢固，不易造成滑落，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。

煩躁病人留置針穿刺成功后適當(dāng)有效的固定，可以避免因留置針不適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)造成注射部位液體滲出和靜脈炎的發(fā)生，也可減少因固定不當(dāng)造成的非預(yù)期性靜脈反復(fù)穿刺，減輕了病人痛苦和家屬的焦慮，從而改善護(hù)患關(guān)系，提升病人的滿意度，降低護(hù)理成本。但在固定時(shí)，繃帶應(yīng)盡量避開穿刺部位，以便觀察，松緊要適宜。注意觀察穿刺部位的皮膚情況，定時(shí)消毒更換敷貼，輸液結(jié)束采用正確的封管方法，避免長(zhǎng)期受壓造成壓傷、破損和感染。本文結(jié)果顯示，與新彈性絲襪加3M無(wú)菌敷貼固定煩躁病人靜脈留置針效果比較，自粘彈力繃帶加3M無(wú)菌敷貼固定法留置時(shí)間更長(zhǎng)，輸液通暢率高。

[1]張敏艷，楊潔.自我粘纏繃帶用于四肢靜脈留置針固定的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（2）：168.

[2]黃利敏.彈性絲襪固定留置針的觀察與護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，6（18）：1616-1617.