李瑩芬 (寧波市婦女兒童醫(yī)院 315012)

小兒應(yīng)用留置套管針是淺靜脈輸液患兒接受藥物治療和急救及供給營養(yǎng)的最方便、快捷、有效的途徑[1]。隨著靜脈輸液的發(fā)展，在兒科臨床輸液中，靜脈留置針已經(jīng)被普遍使用。這不僅減輕了患兒因反復(fù)穿刺造成的痛苦和恐懼，也減少了患兒家長因擔(dān)心穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮，同時也減輕了護士的工作量。臨床上一般留置針穿刺送管需雙手或雙人配合，但是由于小兒哭吵躁動，穿刺時不配合，易導(dǎo)致留置失??；如遇單人值班，送管時易忽略穿刺部位固定而致穿刺失敗。為此，我們改進了小兒靜脈留置針穿刺送管方法，并與常規(guī)方法作比較?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象與分組 2010年1-8月，我院收治的1月齡至5歲患兒共800例為研究對象。穿刺部位在小兒四肢靜脈。800例分為觀察組和對照組各400例。

1.2 方法 兩組均采用BD IntimaⅡ密閉式靜脈留置針，型號24G；穿刺者均為從事兒科臨床護理5年以上，留置針穿刺熟練者。

1.2.1 常規(guī)穿刺送管法(對照組)備齊用物，由家屬協(xié)助固定好患兒體位，穿刺部位用安爾碘消毒2遍待干。將帶有輸液器的頭皮針刺入靜脈留置針肝素帽后排氣，左右松動針芯并取下保護套，使針芯針尖斜面向上，穿刺者左手固定并繃緊穿刺部位關(guān)節(jié)及皮膚。右手持針與皮膚成15～30°進針，見回血后降低角度，將留置針繼續(xù)沿血管進針1～2mm，針芯停止向前，右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈內(nèi)[2]，最后拔出針芯，用無菌透明敷貼固定，寫上穿刺日期、時間、操作者姓名。

1.2.2 改進后的方法(觀察組)準(zhǔn)備工作、進針方法同常規(guī)穿刺送管法。進針見回血后降低角度，將留置針繼續(xù)沿血管進針1～2mm，左手繼續(xù)固定患兒穿刺部位，右手拇指指尖頂住Y型軟管處，食指指腹抵住鰭狀針座頂部，相對固定，同時拇指指尖頂住Y型軟管處向血管內(nèi)平行送軟管，拇指、食指協(xié)同作用，使整個軟管全部送入血管中，再用左手拇指固定Y型軟管座，右手拔出整個針芯，最后固定。

2 結(jié)果

由表1可見，兩組的進針成功率接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.14，P＞0.05);進針成功的患者中送管成功(一次性穿刺成功)率觀察組明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=97.14，P＜0.01)。

表1 兩組靜脈穿刺情況 [例(%)]

3 討論

雖然兩組的進針成功率相近，但由于采用了不同的送管方式，所以兩組的送管成功率有明顯差別。對照組采用常規(guī)穿刺送管方法，進針見回血后需左右手配合送管，而忽視了穿刺部位的固定，但患兒因穿刺疼痛、恐懼、緊張，在穿刺中易煩躁不安，手足亂動不配合，導(dǎo)致患兒關(guān)節(jié)過度活動，故無法固定患兒穿刺部位皮膚及血管，容易將剛進入血管內(nèi)的留置針外套管尖端退出血管外，也會使針芯移位刺破血管壁使穿刺失敗[3]，從而成功率較低。

改進后的單手送管方法，穿刺者采用右手穿刺送管，左手在拔針芯前始終固定患兒穿刺部位不動，克服了因小兒肢體易動不配合的因素，防止進針成功的留置針在送管過程中滑出血管意外的發(fā)生，且單人可操作完成。這不僅明顯提高了穿刺成功率，而且減少了護士的工作量，節(jié)約了人力成本，提高了護理質(zhì)量，也減少了患兒反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，避免了家長因穿刺不成功而引起的煩躁不滿，有利于建立良好的護患關(guān)系，同時增加了護士的工作信心和成就感。

[1]王桂英，閆光霞.小兒應(yīng)用留置套管針應(yīng)注意的問題[J].中華護理雜志，2003，38(8):662-663.

[2]中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范護理分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006:46.

[3]趙彩虹，劉志勇.小兒靜脈留置針穿刺送管新方法的研究[J].齊魯護理雜志，2009，15(17):47.