姜曉丹 (浙江江山市婦幼保健院 324100)

由于老年女性獨(dú)特的心理和生理狀況，加之患病和入院治療給患者帶來(lái)的生理上的不適和心理上的應(yīng)激，影響了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)合我院針對(duì)性心理護(hù)理的58例老年婦科手術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討如何做好老年婦科手術(shù)患者的心理護(hù)理工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象與方法 收集2006年3月至2009年6月于我院治療的老年婦科手術(shù)患者58例，作為對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方法；將我院同期在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)的老年婦科手術(shù)患者58例作為干預(yù)組。對(duì)兩組患者焦慮和抑郁及生活滿意度等相關(guān)心理健康狀況進(jìn)行比較。對(duì)照組，年齡60～79歲；子宮脫垂30例，卵巢良性腫瘤11例，子宮肌瘤4例，子宮內(nèi)膜癌7例，卵巢惡性腫瘤3例，子宮頸癌2例，外陰癌1例；合并高血壓15例，合并心臟病8例，合并糖尿病6例，合并貧血2例。干預(yù)組患者中，年齡60～78歲；子宮脫垂29例，卵巢良性腫瘤13例，子宮肌瘤3例，子宮內(nèi)膜癌5例，卵巢惡性腫瘤4例，子宮頸癌2例，外陰癌2例；合并高血壓17例，心臟病7例，糖尿病5例，貧血3例。兩組患者在平均年齡、所患疾病、相關(guān)治療、合并癥等方面大體一致。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)護(hù)理措施。入院當(dāng)日給患者及家屬講解病房環(huán)境、醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度等；由責(zé)任護(hù)士做術(shù)前準(zhǔn)備工作，交代禁食禁飲時(shí)間；術(shù)后講解活動(dòng)技巧、合理飲食等。

1.2.2 干預(yù)組 在實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的心理狀況，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施。①焦慮、擔(dān)心病情的患者：鼓勵(lì)她們多聽(tīng)音樂(lè)和廣播，適當(dāng)?shù)脑卺t(yī)院和病房里散散步，轉(zhuǎn)移她們的注意力；關(guān)心、同情、體貼患者，幫助她們解決具體困難；對(duì)疾病的性質(zhì)加以科學(xué)的解釋，使其對(duì)病因有正確的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；列舉身邊病友的事例，鼓勵(lì)她們多交流。②有強(qiáng)迫傾向的患者：注意給予情感方面的支持，同時(shí)要關(guān)心、體貼她們；努力幫助她們找出引起自身強(qiáng)迫的原因，讓她們說(shuō)出自己的問(wèn)題和困擾，幫助其發(fā)現(xiàn)自身的一些不合理觀念和一些需要改變的行為，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；可以適當(dāng)?shù)牟捎脻u進(jìn)性肌肉放松療法，幫助患者消除強(qiáng)迫思維和行為。③人際關(guān)系敏感型患者：耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，多關(guān)心她們的生活；鼓勵(lì)家屬多陪伴、探視患者，指導(dǎo)他們關(guān)心和理解患者，增強(qiáng)社會(huì)、家庭支持。④敵意傾向的患者：多向她們解釋我們采取的相關(guān)治療及護(hù)理措施的必要性，努力和她們“做朋友”，爭(zhēng)取她們的理解、支持及配合；找出讓她們產(chǎn)生敵意的原因，疏導(dǎo)患者易怒、不易控制的情緒；教她們調(diào)節(jié)情緒的方法，防止情緒波動(dòng)過(guò)大，避免心態(tài)失衡。⑤睡眠障礙的患者：針對(duì)患者睡眠障礙的原因，合理膳食指導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為她們創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境；如干預(yù)措施無(wú)效，可以對(duì)其進(jìn)行一定的催眠訓(xùn)練，必要時(shí)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適量地應(yīng)用催眠藥物。

1.3 焦慮和抑郁評(píng)定[1]采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，在患者充分理解和配合的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)回收、解釋問(wèn)卷的內(nèi)容和相關(guān)要求。凡調(diào)查涉及敏感內(nèi)容，在調(diào)查前申明本研究不會(huì)給受試者帶來(lái)任何負(fù)面影響。問(wèn)卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，以匿名方式完成。正式調(diào)查前，對(duì)上述問(wèn)卷進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)易產(chǎn)生歧義的個(gè)別條目做了適當(dāng)說(shuō)明。焦慮的評(píng)定采用焦慮評(píng)定量表(SAS)，抑郁的評(píng)定采用抑郁評(píng)定量表(SDS)。統(tǒng)計(jì)量表的標(biāo)準(zhǔn)分,以我國(guó)常規(guī)的上限為界,SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50為焦慮狀態(tài),SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53為抑郁狀態(tài)。兩表各有20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按出現(xiàn)的頻度作4級(jí)評(píng)分：沒(méi)有或很少的時(shí)間為1分，小部分的時(shí)間為2分，相當(dāng)多的時(shí)間為3分，幾乎全部的時(shí)間為4分。

表1 兩組老年婦科手術(shù)患者生活滿意狀況比較 (分，s)

表1 兩組老年婦科手術(shù)患者生活滿意狀況比較 (分，s)

組 別 例 數(shù) 入院第1d 術(shù)前第1d 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后第1d 出院當(dāng)天對(duì)照組 58 9.67±3.10 9.41±2.74 9.18±2.63 9.34±2.26 9.61±2.12干預(yù)組 58 9.71±3.13 11.39±2.74 11.11±2.71 11.41±2.95 12.15±3.83 t, P 0.07, >0.05 3.89, <0.05 3.89,<0.05 4.24, <0.05 4.41, <0.05

1.4 生活滿意度評(píng)定[2]采用專為老年人設(shè)計(jì)的國(guó)際通用LSIA量表，LSIA由20個(gè)問(wèn)題組成，答卷的最高分為20分（滿意度最高），最低分0分（滿意度最低）。

2 結(jié)果

2.1 患者焦慮、抑郁狀況比較 對(duì)照組患者焦慮28例(48.3%)，焦慮評(píng)分為(47.3±13.4);抑郁22例(37.9%)，抑郁評(píng)分為(48.5±14.9)。干預(yù)組患者焦慮15例(25.9%)，焦慮評(píng)分為(41.3±12.6);抑郁11例(19.0%)，抑郁評(píng)分為(37.3±12.3)。干預(yù)組患者焦慮、抑郁發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為6.25、5.12，P<0.05);干預(yù)組患者的焦慮、抑郁得分也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為2.50、4.40，P<0.05)。

2.2 患者生活滿意狀況比較(表1)干預(yù)組患者在入院第1d和對(duì)照組患者的生活滿意度評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在術(shù)前第1d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1d和出院當(dāng)天的生活滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作絕不只是停留在簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥上，明確其接觸對(duì)象是處在一定社會(huì)條件下有思想、有情感的人，應(yīng)將護(hù)理的著眼點(diǎn)放在患者這個(gè)整體上[3]。手術(shù)是一種特殊的治療方法，在普通情況下，手術(shù)可使受術(shù)者康復(fù)，但手術(shù)又有威脅生命的潛在危險(xiǎn)，所以說(shuō)手術(shù)治療具有雙重性，它既有去除疾病、修復(fù)組織的功能，也有損傷組織、器官及機(jī)體的可能性，它既能解除患者肉體上的痛苦，也能因摘除某一器官等破壞性手術(shù)而增添患者的精神負(fù)擔(dān)[4]。老年女性適應(yīng)能力差，情緒穩(wěn)定性降低，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等情緒，手術(shù)作為一種刺激源反過(guò)來(lái)又會(huì)加重負(fù)性情緒[5]，進(jìn)而影響了老年患者的心理健康狀況。

本組資料顯示，采取有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，可以消除其焦慮、抑郁情緒。結(jié)合老年手術(shù)患者容易出現(xiàn)的心理問(wèn)題采取護(hù)理措施，避免了籠統(tǒng)的心理護(hù)理缺乏針對(duì)性的缺點(diǎn)，改善患者的心理健康狀況，提高了她們的生活滿意度。

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