李蕾蕾 (寧波市鄞州區(qū)吳劍鳴醫(yī)院 315153)

近年來(lái)，筆者應(yīng)用慶大霉素與糜蛋白酶混合液紗條濕敷直腸肛管周圍膿腫術(shù)后創(chuàng)面換藥，療效滿意，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2010年1月，我院收治直腸肛管周圍膿腫患者共128例。排除糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、肺結(jié)核、克羅恩病等基礎(chǔ)性疾病。所有病例均行肛周膿腫一期根治術(shù)。將128例按術(shù)后換藥方式的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組65例，男性49例，女性16例；年齡15～62歲，平均35歲；平均病程4.7天。對(duì)照組63例，男性48例，女性15例；年齡17～58歲，平均35歲；平均病程5.1天。兩組病例在性別、年齡、病情等方面大體一致。

1.2 治療方法

1.2.1 濕敷紗條的制備 慶大霉素注射劑1支+糜蛋白酶1支，混合后倒于長(zhǎng)條狀無(wú)菌紗布上制成濕敷紗條，現(xiàn)配現(xiàn)用。

1.2.2 換藥方式 兩組病例術(shù)后均予有效抗生素常規(guī)治療，手術(shù)次日開始換藥，每日1～2次，另視排便情況而定。觀察組：每日便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴20～30分鐘，甲硝唑注射液沖洗切口，碘附消毒，填入濕敷紗條直塞至膿腔底部，敷料包扎。對(duì)照組：將凡士林紗條填入切口塞至膿腔底部，余換藥方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組創(chuàng)緣紅腫消退時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 療效(表1)由表1可見，觀察組創(chuàng)緣紅腫消退時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w上，觀察組術(shù)后療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中，兩組均無(wú)全身性不良反應(yīng)發(fā)生。僅對(duì)照組發(fā)生肛周急性濕疹2例，于術(shù)后5～7天出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肛周皮膚瘙癢及局部紅色丘疹、滲出，分析原因可能與肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面膿性分泌物刺激有關(guān)，經(jīng)加強(qiáng)創(chuàng)面換藥及外用復(fù)方曲安奈德乳膏3～5天好轉(zhuǎn)。

3 討論

直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫，常需手術(shù)治療，術(shù)后換藥實(shí)際上是手術(shù)治療的延續(xù)，而正確的術(shù)后換藥及用藥可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)獲得理想療效[1]。

姜華[2]報(bào)道，肛管直腸周圍膿腫致病菌主要為大腸埃希菌及變形桿菌，藥敏試驗(yàn)顯示阿米卡星敏感性最高。慶大霉素與阿米卡星同屬氨基糖苷類抗生素，主要用于治療細(xì)菌感染，尤其是革蘭陰性菌引起的感染。它能與細(xì)菌核糖體的30s亞基結(jié)合，阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，是為數(shù)不多的熱穩(wěn)定性抗生素。其主要不良反應(yīng)有腎毒性、耳毒性及神經(jīng)肌肉阻滯作用，局部外用因全身吸收少，不良反應(yīng)亦隨之減少。

糜蛋白酶是胰腺分泌的一種蛋白水解酶，能迅速分解變性蛋白質(zhì)，促進(jìn)血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等的消除，可以凈化創(chuàng)面，利于肉芽組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，用于治療創(chuàng)面的炎性水腫、炎性粘連、血腫、潰瘍等，大量非口服給藥可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

本文觀察結(jié)果顯示，慶大霉素與糜蛋白酶制成的濕敷紗條用于直腸肛管周圍膿腫術(shù)后創(chuàng)口換藥，效果良好，不良反應(yīng)少，且使用方便。

[1]任列鈺.復(fù)方紫草膏對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].中國(guó)肛腸病學(xué)雜志，2010，30（5）：35-36.

[2]姜華.肛周膿腫病原菌的分布及藥敏性分析[J].中國(guó)肛腸病雜志，2009，29（11）：42-43.

表1 兩組術(shù)后療效比較 (d，s）

表1 兩組術(shù)后療效比較 (d，s）

組 別 例數(shù) 創(chuàng)緣紅腫消退時(shí)間 膿性分泌物消失時(shí)間 肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組 65 3.9±1.1 4.2±1.2 2.5±1.2 22.4±3.6對(duì)照組 63 5.2±2.9 6.4±2.4 4.5±1.7 28.2±6.1 t，P 3.37，＜0.01 6.59，＜0.01 7.71，＜0.01 6.58，＜0.01