湛承華， 謝惠玲

(廣東省梅州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 廣東 梅州 514031)

自2010年6月以來我院試實(shí)施單病種臨床路徑以來，我科已對157例輸卵管妊娠患者實(shí)施了基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得明顯效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：所有病例均符合臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)［1］：第一診斷為輸卵管妊娠，行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)。

1.2 方法：157例按照臨床路徑的要求［1］，醫(yī)療、護(hù)理同時交互進(jìn)行，在整體思想觀念的指導(dǎo)下，制定基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序并實(shí)施，并與去年同期214例輸卵管妊娠患者作為對照分析資料。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 健康知識掌握情況：科室制定輸卵管妊娠相關(guān)知識調(diào)查表共10個問題，每個問題3個答案：了解，部分了解，很少了解或不了解，分值分別為3，2，1分。得分20－30為優(yōu)良，19分以下為差。于患者出院時進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括入院一般情況介紹、疾病的基本知識、術(shù)前檢查的項(xiàng)目及作用、手術(shù)方式介紹、如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前留置導(dǎo)尿管的作用及護(hù)理要點(diǎn)、術(shù)后觀察要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、術(shù)后治療及觀察指標(biāo)、出院標(biāo)準(zhǔn)、出院后返院復(fù)查HCG及注意事項(xiàng)。對照組為傳統(tǒng)宣教模式。

1.3.2 患者滿意度調(diào)查：主要針對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、與患者溝通情況、護(hù)士對患者的關(guān)懷及健康教育5個方面，共100分，在患者出院時進(jìn)行滿意度調(diào)查。70分及以上歸為滿意;70分以下歸為不滿意。

1.3.3 出院后遵囑隨訪情況調(diào)查：出院后按囑返院復(fù)查HCG至正常者為遵囑行為;出院后2周內(nèi)未返院復(fù)查者電話聯(lián)系，如到其他醫(yī)院復(fù)查者亦歸為遵囑行為。

1.3.4 平均住院日及住院費(fèi)用計算：臨床路徑組剔除因變異而退出臨床路徑者。

1.3.5 統(tǒng)計方法：數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

157例輸卵管妊娠患者中，6例因各種情況退出臨床路徑。兩組患者相關(guān)知識掌握情況比較，見表1。

表1 兩組患者相關(guān)知識掌握情況比較

兩組患者滿意度比較，見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

兩組患者出院后的遵囑行為比較，見表3。

表3 兩組患者相關(guān)知識掌握情況比較

兩組患者平均住院日及平均住院費(fèi)用比較，見表4。

表4 兩組患者平均住院日及平均住院費(fèi)用比較

t=1.974，P ＜0.05，兩組患者平均住院日及平均住院費(fèi)用比較差異有顯著性意義。

3 討論

本文采用病案分析的方法，較大樣本(n=371)的分析表明應(yīng)用基于臨床路徑的護(hù)理后，患者掌握疾病相關(guān)健康知識、患者滿意度及出院后的遵囑行為均有明顯提高，平均住院時間明顯縮短，平均醫(yī)療費(fèi)用明顯降低。我們認(rèn)為，臨床路徑在護(hù)理中的應(yīng)用提高了護(hù)理質(zhì)量。

本文研究結(jié)論與 Lawson等［2］基本相同，Lawson等認(rèn)為，病人滿意度的增加是由于醫(yī)師對于出院指征的果斷抉擇，本文認(rèn)為不僅如此，路徑本身會使醫(yī)務(wù)人員提供更以病人為中心的照顧，而病人及家屬知曉并參與診療路徑、預(yù)知良好的疾病轉(zhuǎn)歸和出院時間，是患者滿意度提高的主要原因。臨床路徑的核心是將某種疾病關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動的標(biāo)準(zhǔn)化，在整體觀念的指導(dǎo)下，對特定的診斷和手術(shù)作出的最恰當(dāng)?shù)挠许樞蚝蜁r間性的照顧計劃，他所發(fā)揮的是一種包括醫(yī)生、護(hù)士及患者的團(tuán)隊(duì)精神。

在美國，臨床路徑的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了30年的時間，最近10年中得到更廣泛的普及。我國衛(wèi)生部于2009年10印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》，正式開始了112種疾病的臨床路徑管理實(shí)踐，目前經(jīng)驗(yàn)尚很有限，開展大規(guī)模、多中心臨床試驗(yàn)研究將有效推動臨床路徑實(shí)踐的普及。有限的文獻(xiàn)［3］及本文的資料表明，臨床路徑的實(shí)施可以提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，以高品質(zhì)、高效率、低成本的模式為患者服務(wù)，可以預(yù)見必將受到廣大醫(yī)務(wù)工作者及病人的歡迎。

［1］ 臨床路徑編委會.臨床路徑管理匯編［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2010.374 －377.

［2］ Lawson M，Lapinski B，Velasco E.Tonsillectomy and adenoidectomy pathway plan of care for the pediatric patient in day surgery［J］.Perianesth Nurs，1997，12(6)：387 －395.

［3］ 蔡巧妹，談曉軼.臨床路徑與護(hù)理結(jié)果輸出研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(20)：119－121.