解德成

(河北省承德市醫(yī)學情報站，河北 承德 067000)

臨床工作主要是疾病的治療，而治療的前提是明確診斷，但在臨床工作中往往有相當一部分病人初診時診斷不明，甚至是漏診、誤診，從而出現(xiàn)進一步誤治。如何減少誤診是提高醫(yī)療水平和減少病人痛苦、減輕病人經(jīng)濟負擔的關鍵，因此大多數(shù)醫(yī)學期刊中都設有誤診分析或經(jīng)驗教訓欄目，目的即在于使廣大臨床工作者從中吸取教訓，減少誤診，提高診療水平。

誤診分析可以寫對一個或幾個特殊病例的誤診報告，也可以寫對某一種疾病常見誤診情況的大組誤診分析。誤診分析要真實、準確、客觀、公正地將誤診的病例資料用盡量簡練的文字反映出來，切忌檢討式、指責式或過分強調客觀理由，更正診斷必須具有確實有力的臨床依據(jù)，切忌主觀。常見病的誤診給人以警覺，少見病的報道給人以啟迪。

對一個或幾個特殊病例的誤診報告，在形式上與一般病例報告相似，主要用于報告罕見的容易誤診的病例。具體撰寫時文章可分為兩部分，即病例資料和討論?？梢蚤_門見山直接寫出患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)等;主訴與現(xiàn)病史，體檢、實驗室和特殊檢查，初診與確診過程，敘述手術和病理所見以及最后治療轉歸。如:過敏性紫癜誤診為潰瘍病出血1例;嗜鉻細胞瘤誤診1例。也可以在文前寫一個簡單的引言，只需三言兩語，如:大腦原發(fā)性惡性淋巴瘤3例誤診分析;骨一肌型肝豆狀核變性5例誤診分析。討論部分緊緊圍繞文中誤診病例作相關的間要討論，遵循有話則長，無話則短的原則，切忌為了追求形式，小題大做。一般要求篇幅在1000字以內，最多不超過1200字，一般不列參考文獻，與文章關系緊密確有必要列出的1－2條參考文獻可在文中注明。

對某一種疾病的常見誤診情況的大組誤診分析，誤診病例可以是自己臨床所經(jīng)歷的，如:不典型自發(fā)性氣胸124例誤診漏診的教訓;外科黃疸誤診為病毒性肝炎黃疸124例臨床分析。也可以是文獻資料的復習回顧，如顧裕民四篇大組病例誤診分析:老年人退行性心瓣膜病75例誤診分析;惡性組織細胞病誤診類型與分析;以腦循環(huán)障礙為首發(fā)表現(xiàn)的某些心臟病診斷失誤;疑難病癥291例誤診分析。這類文章形式上有四部分組成:①引言部分，簡要說明作者寫作的目的及資料來源。②臨慶資料，是論文中的重要組成部分，一般應列出幾項突出的內容，包括性別、年齡和平均年齡，誤診情況包括誤診的疾病及誤診時間，確診依據(jù)，治療轉歸等。③討論:討論部分要緊扣本文所列出的臨床資料展開，可根據(jù)首發(fā)癥狀和誤診類型的不同分別加以討淪，分析誤診原因，并進一步提出預止誤診的措施。④參考文獻:只引用自己親自閱讀過的文章，按在文中出現(xiàn)的順序列出，外文文獻應打印或用印刷體仔細書寫清楚，一般以5條左右為宜，文獻資料的復習回顧類誤診分析可適當放寬。

要寫出好的誤診分析，首先必須具有豐富的理論基礎知識，對疾病常見與少見的癥狀、體征有全面系統(tǒng)的了解;其次是具有良好的工作作風，在工作中扎實、細致地觀察病人的各種細微變化，才能及時發(fā)現(xiàn)問題，遇到少見的有意義的病例時抓得住，選得準，分析有理有據(jù)。好的誤診分析一定要具有科學性、創(chuàng)新性和實用性，對臨床工作有指導作用，才能被編輯選中，刊登。