李秀英，李秀芬

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施，病人的自我保護意識和法律意識不斷增強，醫(yī)療護理所承擔的風險越來越大。特別是產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率高居各科室首位［1］。究其原因與產(chǎn)科護理工作特點有直接關系。產(chǎn)科作為醫(yī)療領域的特殊地帶，工作內容的特殊性(關系到母子二人的安危)，使得產(chǎn)科工作者的責任重大，所承擔的風險性高。

1 產(chǎn)科護理風險因素

1.1 產(chǎn)科護理工作的特殊性:妊娠分娩本身雖屬正常生理過程，但易受很多因素影響，存在不可預測的危險。這是產(chǎn)科護理風險概率要明顯地高于其他?？频闹饕颉．a(chǎn)科病房實行母嬰同室，產(chǎn)前、產(chǎn)后混住同一病房。產(chǎn)婦、新生兒情況變化快，工作預見性差，病人周轉快，工作量大而且繁瑣，及易造成工作忙亂，稍有不慎就可能引發(fā)糾紛。

1.2 護理人員的因素

1.2.1 護理技術操做不熟練:目前臨床護士趨于年輕化，年輕護士專業(yè)技術操做不熟練、不規(guī)范，缺乏臨床專業(yè)護理經(jīng)驗，應急能力差。尤其碰到緊急事件或搶救病人時表現(xiàn)慌亂，工作無條理，這些都會引起患者家屬不滿或質疑，成為糾紛隱患。如由于不能正確熟練使用開口器及舌鉗子而導致子癇患者窒息及舌咬傷。搶救產(chǎn)后大出血時護士的靜脈穿刺不熟練，不能很快建立輸液通道，而延誤搶救。

1.2.2 病情觀察不到位或處理不當:護士在病情觀察時因專業(yè)知識不熟練、經(jīng)驗缺乏、粗心大意、責任心不強而沒有發(fā)現(xiàn)病情變化，如由于缺乏產(chǎn)程觀察導致孕婦病室分娩;應用硫酸鎂患者未正確觀察用藥效果及中毒表現(xiàn)。

1.2.3 對病人潛在的不安全因素預見性不足健康教育不及時:如高危妊娠健康教育與指導不明難以滿足病人需求;未及時正確指導哺乳以及新生兒護理;接生時會陰保護不當導致會陰嚴重撕裂傷;無菌觀念不強致會陰切口感染等使得病人及家屬對護士產(chǎn)生不信任感，極易導致投訴。

1.2.4 溝通技巧缺乏:產(chǎn)科工作面對的多是焦慮的產(chǎn)婦、家屬及稚嫩的新生兒。他們一般缺乏專業(yè)性知識，對病情變化一知半解，這時最需要的就是護理人員的有效溝通。但是有些護士經(jīng)驗不足或沒有充分估計其可能發(fā)生的問題而沒有及時履行告知義務，及易導致護理風險的發(fā)生。在護理過程中，護士禮貌、得體的語言是最好的心藥。任何過激的、不文明的、有失分寸的言行都有可能造成病人的不滿［2］。如醫(yī)護人員在查房或做晨間護理時若不注意自己的語言表達方式，不考慮患者及其家屬的感受，很容易造成他們的誤解，問題復雜化。

1.2.5 臨床帶教中存在的風險:我院為教學醫(yī)院，帶教老師在學生實習后期放松對學生的管理，部分護生自認為對醫(yī)院環(huán)境熟悉、護理技術操做熟練，在沒有帶教老師的監(jiān)督下擅自執(zhí)行醫(yī)囑，為病人進行某些護理技術。此時最容易發(fā)生醫(yī)療差錯或者引起病人的不滿。

2 產(chǎn)科護理風險防范措施

2.1 提高產(chǎn)科護理人員業(yè)務水平和職業(yè)道德修養(yǎng):產(chǎn)科護理糾紛的發(fā)生往往與護理人員缺乏應有的專業(yè)理論和過硬操做技術有關。護士長應反復對每位護士進行?？浦R、急救知識及操做技能考核;在助產(chǎn)技術上，采取新老助產(chǎn)士配對帶教的形式，傳授助產(chǎn)技術，在科內形成一個良好的學習氛圍，通過各種手段提高護士的理論水平和操做技能。規(guī)范護理操做規(guī)程，提高護理的合理性、安全性、有效性。落實疾病護理常規(guī)及護理技術操作常規(guī)，并作為護士職業(yè)行為的準繩，是護理活動的保障。

2.2 加強護理風險教育是防范護理風險的基礎:要使大家充分認識到護理風險存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)，產(chǎn)婦從進院到出院每個環(huán)節(jié)都關系著母嬰的安危。作為產(chǎn)科護士長對風險實行主動管理，要正確認識客觀存在性，認真總結教訓，將消極處理變積極預防，組織護士學習相關法律法規(guī)如醫(yī)療事故處理條例、護士管理辦法，護理核心制度等。增強護理人員的法律風險意識、證據(jù)意識、以提高自我保護能力［3］。并通過理論與操作考核，檢查護士對制度的掌握程度。

2.3 加強護患溝通，建立良好的護患關系:認真耐心的對待患者的要求與疑問，正確有效的對待和處理患者和家屬意見，在護理活動中嚴格履行告知義務，充分尊重患者的知情同意權。護理風險防范是一項長期的持續(xù)的工作，需要不斷強化護理人員防范風險意識，提高應對能力，真正為患者提供安全有序優(yōu)質的護理服務。

2.4 嚴格落實患者安全制度是防范護理風險的保證:護理工作中必須認真執(zhí)行“三查七對”以避免發(fā)錯藥、打錯針等意外發(fā)生。夜間護士要加強巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。分娩時，一定要看清新生兒性別，認真填寫新生兒手腕帶，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，杜絕院內感染的發(fā)生。

3 討論

通過不斷識別護理工作中現(xiàn)存的和潛在的風險，持續(xù)質量改進，收到了一定的效果。護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識和能力在不斷增強，護士能主動查找護理安全隱患，查找現(xiàn)有工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取對策;護理風險管理是一項長期的、持續(xù)的工作，需不斷培訓護士防范護理風險的意識和能力，不斷健全護理管理機制，有效地推進科學化、系統(tǒng)化、制度化的護理質量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質的護理。

［1］郭梅，王慧萍.產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范措施［J］.家庭護士，2008，6(1):63 －64.

［2］盧蘭琴.22起產(chǎn)科護理糾紛原因分析及對策［J］.中國婦幼保健，2006，21(3):305 －306.

［3］李良君，萬東升.護理記錄涉及的法律責任探討［J］.中華護理雜志，2006，41(3):248.