王銀彩

（人民醫(yī)院急診科 河南濮陽 457000）

靜脈留置針在院前急救中的應(yīng)用

王銀彩

（人民醫(yī)院急診科 河南濮陽 457000）

在患者住院治療前接受的緊急救治過程中，使用靜脈留置針僅在血管內(nèi)留一中空軟管，不易滑脫，不僅方便于快速靜脈輸液及用藥，且不易刺破血管，從根本上解決了患者躁動、體位改變、快速輸液、隨時搶救的問題，最適合院前急救。

靜脈留置針 院前急救

院前急救是指患者住院治療前接受的緊急救治過程。在院前急救中接受輸液的患者，常因患者強(qiáng)迫體位、煩躁或搬動及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的顛簸、振蕩使穿刺針頭位置移動，以致因反復(fù)靜脈穿刺而延誤用藥及補(bǔ)液的有利時機(jī)，直接威脅到患者的生命安全。而使用靜脈留置針僅在血管內(nèi)留一中空軟管，不易滑脫，不僅方便于快速靜脈輸液及用藥，且不易刺破血管，從根本上解決了患者躁動、體位改變、快速輸液、隨時搶救的問題，最適合院前急救。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例180例，男105例，女75例，年齡最大76歲，最小1歲3個月,其中外傷患者126例、心腦血管疾病患者32例、藥物中毒患者13例、消化道出血患者4例、醉酒患者4例、小兒急性喉炎1例。

1.2 方法

穿刺針的選擇：選用蘇州碧迪公司生產(chǎn)的Y型靜脈留置針，根據(jù)患者的病情及血管情況選擇合適的型號，一般成人用16～18GA，小兒用22～24GA。有主張在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)短留置針。因相對小號的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。使用時要仔細(xì)檢查其質(zhì)量，產(chǎn)品的失效期、包裝是否完好、套管與針芯是否粘連、導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面是否銳利無鉤、套管完整無斷裂。

靜脈的選擇：選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)且易于固定、不需特殊體位的靜脈，如前臂的頭靜脈、貴要靜脈、下肢的大隱靜脈。

穿刺方法：穿刺前用快速洗手液洗手，正確的洗手可預(yù)防外源性污染并減少感染機(jī)會。對于清醒患者做好解釋工作，以取得合作，使其情緒放松，穿刺時血管不致收縮，處于最佳狀態(tài)。連接一次性輸液器，排進(jìn)空氣，扎好止血帶，用安爾碘消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍直徑＞8cm,囑患者握拳，旋轉(zhuǎn)松動針芯，左手固定皮膚，右手拇指、食指持針翼使針頭斜面向上，于靜脈的上方與皮膚呈30°夾角緩慢進(jìn)針，見回血后降低角度約15°繼續(xù)進(jìn)針1～2cm,右手以針芯為支撐，左手向前沿血管方向推進(jìn)塑料套管至完全進(jìn)入靜脈，同時右手向相反方向拔出針芯，松開止血帶，根據(jù)年齡、病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，觀察液體滴入是否順利，用透明敷貼將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定，用2條膠布分別固定針柄及延長管。

2 結(jié)果

本組180例患者中，其中1例因穿刺過度損傷靜脈后壁引起液體外滲，第2次穿刺成功；1例因穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出；2例因患者極度煩躁自行拔出；其余176例安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，無一例發(fā)生滲漏現(xiàn)象，不僅及時完成了院前救治任務(wù)，還為后繼治療奠定了基礎(chǔ)。

3 討論

在院前急救中，建立有效靜脈通路是對重癥患者進(jìn)行急救的主要護(hù)理措施。靜脈留置針管徑大，最大流速可達(dá)85m L/m in。一方面能滿足危重患者搶救需快速補(bǔ)液的要求，能保證顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)用脫水劑按時滴入而不必加壓，因為加壓靜滴時護(hù)士工作量大，且易造成藥液外滲；另一方面院前急救患者常因搬動、體位改變或轉(zhuǎn)運(yùn)途中的震蕩，使穿刺針頭移動，刺破血管使液體外滲而致反復(fù)靜脈穿刺，而靜脈留置針穿刺成功率高，置管后血管內(nèi)留一中空軟管，易于固定，不受體位變動的影響，可較長時間保留，還可以于置管后外接三通延長管，視病情需要，同時給予輸注多種藥物，操作方便、迅速、及時，減輕了護(hù)理人員反復(fù)靜脈穿刺的工作負(fù)擔(dān)，使護(hù)士有更多的時間觀察病情，并完成醫(yī)療文件的書寫，使搶救護(hù)理工作達(dá)到預(yù)期的效果。

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