江蘇省姜堰市人民醫(yī)院，江蘇 姜堰 225500

房顫是心房呈無序激動以及無效收縮的房性節(jié)律，是臨床上最為常見的心律失常，發(fā)病率高，是導(dǎo)致充血性心力衰竭、腦栓塞和死亡的危險(xiǎn)因素。房顫的治療最重要的目標(biāo)之一是轉(zhuǎn)復(fù)與維持竇性心律，陣發(fā)性房顫若不能自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，選擇藥物復(fù)律較簡單、方便，胺碘酮(可達(dá)龍)是較常用和有效的轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律的第Ⅲ類抗心律失常藥物，本臨床觀察的目的是了解可達(dá)龍治療陣發(fā)性房顫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2010年12月收治陣發(fā)性房顫患者58例，男性32例，女性26例，年齡18～65歲，平均56.2歲。病因方面:高血壓性心臟病19例，風(fēng)濕性心臟病13例，冠心病12例，擴(kuò)張型心肌病7例，肺心病3例，其它4例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將58例患者隨機(jī)分為可達(dá)龍組30例和心律平組28例。

1.2 治療方法

可達(dá)龍組用法為:首劑150mg，30分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可再給150mg靜注，繼之0.5～1 mg/min，持續(xù)靜滴1～3d，同時給予口服可達(dá)龍，第1周200mg，3次/d，第2周200mg，2次/d，第3周200mg，1次/d。心律平組用法為:首劑負(fù)荷量70mg，如無效30分鐘后可重復(fù)70mg，最大累計(jì)量210mg，次日開始口服心律平0.2g，3次/d，觀察1周內(nèi)房顫轉(zhuǎn)復(fù)有效率和不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效:房顫1周內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù);無效:房顫1周內(nèi)未轉(zhuǎn)復(fù)或竇性心律或竇性心律維持時間＜1h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

有效率采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 可達(dá)龍組30例中23例有效，其中24小時內(nèi)有效共10例，3d內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)共13例，有效率77%(23/30);心律平組28例中14例，其中24小時內(nèi)有效共7例，3d內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)共7例，有效率50%(14/28)，2組有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=4.46，P＜0.05，可達(dá)龍組療效優(yōu)于心律平組。

2.2 不良反應(yīng) 可達(dá)龍組有1例因合并病態(tài)竇房性綜合征，經(jīng)安裝起搏器后繼續(xù)服藥，未發(fā)現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速和室顫發(fā)作。心律平組有2例因合并冠心病、心功能不全停藥，3例出現(xiàn)不同程度的傳導(dǎo)阻滯停藥。

3 討論

房顫的發(fā)生是與心房擴(kuò)張、心肌纖維化、心房電生理不均一和微折返的形成有關(guān)。房顫的藥物治療包括轉(zhuǎn)復(fù)與維持竇律，控制房顫發(fā)作時的心室率的抗凝三方面，竇性心律的恢復(fù)和維持是改善癥狀，維持心功能、減少栓塞事件發(fā)生的首要治療手段。目前用于復(fù)律的藥物主要是Ⅰ類和Ⅲ類抗心律失常藥物，特別是對于有器質(zhì)性心臟病或心功能減退的患者，首選可達(dá)龍。

可達(dá)龍屬于Ⅲ類抗心律失常藥，其電生理作用主要是鉀通道阻滯劑，通過延長復(fù)極過程，延長心房、心室肌的有效不應(yīng)期，達(dá)到控制室性、房性心律失常的作用[1]。還可非競爭性阻滯α和β腎上腺能受體，減慢竇性心律和心房與房室的傳導(dǎo)，有益于心肌細(xì)胞電生理的穩(wěn)定性。而心律平為IC類抗心律失常的藥物，為鈉通道阻滯劑，它有明顯的負(fù)性變力性和負(fù)性傳導(dǎo)作用，因此心肌缺、心功能不全和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者相對忌用心律平。

文中可達(dá)龍組治療陣發(fā)性房顫有確切的療效，不良反應(yīng)少，可達(dá)龍為陣發(fā)性房顫復(fù)律的安全有效藥物。但本臨床觀察存在樣本少，觀察時間短，有待進(jìn)一步的隨訪。

[1]王善忠.應(yīng)用藥物轉(zhuǎn)復(fù)心房纖顫47例療效觀察[J].心臟雜志，2000，12(2):151.

[2]美國心臟病學(xué)學(xué)院，美國心臟學(xué)會，歐洲心臟病學(xué)學(xué)會.房顫控制指南，2006.