王 玨，王自萌

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科，黑龍江哈爾濱150040 2.黑龍江省森工總局醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江哈爾濱150040

支氣管哮喘已成為兒科最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一。全世界約有1.5億人罹患此病，我國小兒哮喘的患病率為0.5% ～2%，個別地區(qū)高達(dá)5%[1]。小兒哮喘對于兒童的生長發(fā)育及日常生活有著極其嚴(yán)重的影響，而幼兒對于口服藥物治療依從性較差，故筆者選取傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”的捏脊療法，于2009年和2010年夏季治療了支氣管哮喘緩解期患兒53例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院兒科門診的支氣管哮喘緩解期，中醫(yī)辨證為肺氣虧虛證年齡在3～5歲的患兒101例，按抽簽分組法分為2組，治療組53例，對照組 (對照組)48例，2組患者性別、年齡、病情輕重及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥 (哮喘)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994年)及其緩解期證候分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 西醫(yī)診斷符合2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂的“支氣管哮喘防治指南”的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 治療方法

2.1 治療組 采用益肺、健脾、補(bǔ)腎等傳統(tǒng)捏脊手法。囑患兒俯臥位，醫(yī)者用抹法自大椎穴沿脊柱至龜尾直線狀撫摩3－5遍，然后對稱用力提拿皮膚，并交替捻轉(zhuǎn)擠捏，自龜尾穴沿脊柱向上，移動至大椎穴。第2遍時，使用“捏三提一法”。最后用雙手拇指指腹按于脊柱兩旁的膀膚經(jīng)各穴位，自上而下按揉3遍。每日2次，15天為1療程。

2.2 對照組 玉屏風(fēng)顆粒口服 (黃芪、白術(shù) (炒)、防風(fēng)組成，每袋5g，由廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn))開水沖服，一次1袋，一日3次，連續(xù)服用15天。

2組在治療期間，除急性發(fā)作時予相應(yīng)處理外，不用其他藥物治療。療程結(jié)束后1年統(tǒng)計(jì)療效。

3 統(tǒng)計(jì)方法

同組治療前后的配對資料比較用t檢驗(yàn)，等級資料組間比較用ridit分析。

4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

4.1 臨床痊愈 哮喘癥狀完全緩解，平時基本不發(fā)作，即使偶有輕度發(fā)作也不需用藥即可緩解，兩肺聽診無喘鳴音。顯效:哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時癥狀較前明顯減輕，兩肺聽診偶聞及喘鳴音。有效:哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少，發(fā)作時癥狀較前有所緩解，兩肺聽診可聞及少許喘鳴音。無效:哮喘發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時癥狀均無改善，兩肺聽診時聞及喘鳴音。

4.2 血清 IL－4和IL－10的檢測

治療前后分別采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患兒血清IL－4和IL－10水平。

5 結(jié)果 (見表1、表2)

表1 兩組患兒臨床療效比較

表2 兩組治療前后血清IL－4和IL－10含量比較

兩組治療前后血清IL－4和IL－10含量均有下降，組內(nèi)比較有顯著差異 (P＜0.01)，組間比較無明顯差異。

6 討論

捏脊最早記載見于葛洪的《肘后方·治卒腹痛》 “拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”，是一種推拿的手法，又稱為提背、捏背。捏脊法是通過手法刺激背俞穴和夾脊穴，調(diào)節(jié)氣街中膀胱經(jīng)和督脈的氣血，達(dá)到調(diào)整臟腑功能，治療疾病的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮證的夙根為“伏痰”，與肺脾腎三臟的不足有關(guān)。因此，我們選取扶正固本、益肺、健脾、補(bǔ)腎的捏脊手法治療。

7 結(jié)論

通過對臨床資料的比對，捏脊法治療小兒支氣管哮喘緩解期的臨床療效肯定，而且此方法還能調(diào)整小兒的免疫功能，可以作為支氣管哮喘緩解期的治療方法進(jìn)行推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會支氣管哮喘病學(xué)組.支氣管哮喘診治指南(2008年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177－185.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:77.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會支氣管哮喘病學(xué)組.支氣管哮喘診治指南(2008年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177－185.