吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

由于小兒年齡特點(diǎn)及生理特征，在兒科疾病中感染性疾病占首位。目前小兒用藥特別廣泛，新藥不斷涌現(xiàn)，兒科臨床用藥品種有日益增多的趨勢(shì)。由于用藥范圍的增大，特別是靜點(diǎn)藥物，因此發(fā)生藥物性皮疹的機(jī)會(huì)就相應(yīng)增多了。所以藥物的正確選用和合理應(yīng)用就顯得更加重要。本文對(duì)我院由藥ADR或病毒引起的各種皮疹進(jìn)行分析討論整理，希望對(duì)同行有所啟迪。

1 臨床資料

1.1 病例 對(duì)我院2007年4月至2008年6月由靜點(diǎn)藥物出現(xiàn)皮疹入院患兒進(jìn)行記錄:①姓名、性別、出生年月日、住院號(hào)、家庭住址、出 (入)院時(shí)間及病例。②用藥情況、藥品名稱(chēng)、生產(chǎn)廠家、用藥時(shí)間、用法、劑量、病程與出現(xiàn)皮疹有否相關(guān)因素等。聯(lián)合用藥情況，既往是否有藥物過(guò)敏史或家族過(guò)敏史。出現(xiàn)皮疹后治療情況及療程等。

1.2 方法 按衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心推薦方法，將由藥物不良反應(yīng)引起藥疹經(jīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)為肯定者，而且入院后經(jīng)醫(yī)生診斷為藥物性皮疹不包括可疑病例。

1.3 病例情況 對(duì)我院2007年4月至2008年6月由門(mén)診醫(yī)生診斷較嚴(yán)重由靜點(diǎn)藥物引起藥物性皮疹入院患兒36例，其中男22例，女14例，年齡6月～12歲，平均年齡4.6歲，住院天數(shù)3～15天，平均4.5天，有藥物過(guò)敏史者5例，占13.8%，最多為青霉素累30.55%其次為解熱鎮(zhèn)痛藥25%，頭孢菌素占8.3%。

1.4 引起藥物性皮疹的藥物種類(lèi) (見(jiàn)表1)。

表1 引起藥物性皮疹的藥物種類(lèi)

1.5 皮疹是兒科疾病的常見(jiàn)體征，根據(jù)不同疾病的前驅(qū)表現(xiàn)，皮疹形態(tài)分布，出診和退診演變過(guò)程均不相同。分析皮疹特征，有助于對(duì)原發(fā)疾病的診斷和鑒別診斷。臨床常見(jiàn)皮疹性疾病的種類(lèi)如下:

①風(fēng)疹;②麻疹;③幼兒急診;④猩紅熱;⑤蕁麻疹;⑥水痘;⑦藥物性皮疹，其中風(fēng)疹、猩紅熱、幼兒急診及藥物性皮疹很難立即鑒別，需要詳細(xì)詢問(wèn)病史，有無(wú)伴隨癥狀、發(fā)熱及熱退與出疹的順序、用藥史及既往有無(wú)過(guò)敏史。

①風(fēng)疹俗稱(chēng)“風(fēng)痧”是風(fēng)疹病毒引起的以上呼吸道感染伴發(fā)熱隨即周身充血樣皮疹，一般伴有耳后淋巴結(jié)腫大的急性傳染病。

②麻疹是麻疹病毒引起的傳染性很強(qiáng)的呼吸道傳染病，有出疹的先后順序、特異性體征、麻疹粘膜斑，前驅(qū)期有“麻相”，隨著麻疹疫苗的接種，現(xiàn)臨床很少見(jiàn)。③幼兒急疹，又叫“嬰兒玫瑰疹”，與發(fā)熱有關(guān)，熱退疹出，為自限性疾病。④藥物性皮疹:是由于對(duì)某些藥物過(guò)敏引起的皮疹，同一種藥物在不同小兒身上可表現(xiàn)不同皮疹。⑤蕁麻疹:又叫“風(fēng)疹塊”，是由各種因素引起的一種血管神經(jīng)性皮疹。皮膚瘙癢出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，大小形態(tài)不一，也可融成一片。⑥水痘:多見(jiàn)于6個(gè)月至6歲小兒，新生兒也可得病，傳染性強(qiáng)，起病急，發(fā)熱，全身不適，常與皮疹同時(shí)出現(xiàn)。⑦猩紅熱:是一種鏈球菌引起的傳染病，6歲以下多些，起病1～2天內(nèi)出疹，從頸部，上胸開(kāi)始，蔓延全身針尖大小密集紅色丘疹。

2 討論

2.1 藥物性皮疹是指藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后引起皮膚粘膜的反應(yīng) 本文調(diào)查結(jié)果引起藥物皮疹最高為抗生素(30.55%)，其次為退熱藥 (27.78%)。這是因?yàn)榛純旱牟》N單一，大多數(shù)為抗感染和退熱藥，因此臨床醫(yī)生要特別注意此類(lèi)藥物引起皮疹的情況。

2.2 引起藥物性皮疹多數(shù)為Ⅱ型變態(tài)反應(yīng) 通常是與正常藥理作用完全無(wú)關(guān)的一種異常反應(yīng)，與個(gè)體差異有很大關(guān)系，因此病人發(fā)生率差異較大。入院后一般應(yīng)用抗過(guò)敏藥及糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療數(shù)目就能消除皮疹，但重癥皮疹可發(fā)展為皮炎，又稱(chēng)滲出性多形性紅斑。此病可分為輕型及嚴(yán)重型即斯—瓊綜合征，初起時(shí)可為充血性瘀斑，繼續(xù)發(fā)展有融合成大片的趨勢(shì)，顏色加深變成出血性瘀斑，按壓不退色，皮疹漸漸高于皮膚，逐漸形成大皰疹。皰疹融合后形成大片脫皮，這就是所謂剝脫性皮炎。常見(jiàn)藥物有青霉素類(lèi)，頭孢類(lèi)，死亡率高。

2.3 引起藥物性皮疹一方面是患兒本身為過(guò)敏體質(zhì)，另一方面就是對(duì)藥物的濫用、錯(cuò)用。不少家長(zhǎng)為圖省事，也覺(jué)得成人藥藥力強(qiáng)，給感冒患兒服用成人感冒藥，根本不知其成份且致敏提示說(shuō)明不詳細(xì)。另外患兒曾對(duì)某藥或類(lèi)似藥有過(guò)敏史。

3 預(yù)防

①患兒服藥后出現(xiàn)皮疹應(yīng)立即到醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生診斷為藥疹后要立即停止服用該藥，改為中藥治療。②保持皮膚清潔。防止繼發(fā)感染。③皮疹一旦形成皰疹不要挑破，以免發(fā)生感染。④可選用脫敏藥物，選用脫敏藥物要注意劑量，服藥后要注意病兒安全。⑤房間要定時(shí)通風(fēng)，禁忌有對(duì)流風(fēng)。⑥注意病情變化，如有皮疹加重趨勢(shì)一定要注意治療，并要嚴(yán)格消毒隔離。