岑雄圖 黃樹棟 譚天俠 莫志強

廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500

腦梗死后抑郁是腦血管病的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率大約為36%［1］。腦梗死后抑郁的發(fā)生，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重負擔，甚至增加腦血管病的病死率。本病一般使用阿米替林或帕羅西丁治療，但存在不少不良反應。本研究使用疏肝解郁湯聯(lián)合針刺對腦梗塞后抑郁癥治療6周并進行評價，觀察疏肝解郁湯聯(lián)合針刺的療效和安全性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 60例均為我院2008年3月～2011年3月神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科門診及住院患者。入組標準：全部患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，均符合1995年中華全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準［2］，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版診斷標準 (CCMD－3)抑郁發(fā)作的診斷標準［3］。漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)前17項＞l7分，性別不限，年齡42～78歲。

1.2 排除標準 排除有意識障礙、嚴重失語、癡呆、既往有腦器質(zhì)性疾病、嚴重心肺疾病、精神疾病者及原有神經(jīng)癥、抑郁癥者。共收集病例60例，按隨機表法分為疏肝解郁湯聯(lián)合針刺組 (治療組)和常規(guī)藥物組 (對照組)。治療組30例，其中男性18例，女性12例，年齡42～78歲，平均 (56.98±8.60)歲;對照組30例，其中男性16例，女性14例，年齡46～77歲，平均 (57.03±8.55)歲。兩組上述資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗在年齡、性別、受教育程度、抑郁程度等方面差異均無顯著性 (P＞0.05)。

1.3 治療方法 兩組患者在活血化瘀、抗凝、降纖、控制血壓和血糖等治療相似。

治療組：疏肝解郁湯基本方：柴胡、白術、白芍、伏苓、當歸、枳殼、香附、遠志、菖蒲、甘草各9g，龍骨、牡蠣各15g，磁石24g。大棗3～5枚，小麥60g、琥珀3g(分兩次沖服)。水煎服，每日1劑。針刺：選穴：神堂、膈關、魂門、陽綱、神門、環(huán)跳、太沖。選用30號1～2寸毫針，穴位常規(guī)消毒，用平補平瀉手法，針刺得氣后留20分鐘，并且每隔10分鐘捻轉運針1次，每天1次，每針刺5天停針2天，共治療6周。

1.4 療效觀察 采用漢密爾頓抑郁量表評分，神經(jīng)功能缺損評分按中華醫(yī)學會標準［4］，治療前及治療2、4、6末各進行1次。

1.5 實驗室檢查 治療前和治療后檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能。

1.6 療效標準 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級;顯著進步：評分減少46% ～90%。病殘程度1～3級;進步：評分減少18% ～45%;無效：評分減少17%以下或增加、病情惡化。

1.7 統(tǒng)計學處理 兩組治療前后比較和組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，療效比較用Ridit分析。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯改善，總有效率90%，對照組73.3%，2組療效比較，經(jīng)Ridit分析，差異有顯著意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組腦梗塞患者治療療效比較［n(%)］

2.2 臨床評分 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分、漢密爾頓抑郁量評分 (見表2)

表2 兩組治療前后漢米爾頓抑郁量評分

表2 兩組治療前后漢米爾頓抑郁量評分

注：2組比較，t=0.30，2.41，3.19，4.17，P＜0.01

組別 治療前 治療2周后 治療4周后 治療6周后對照組28.2±5.0 25.8±3.8 21.1±4.4 15.7±3.3疏肝解郁湯聯(lián)合針刺組27.8±5.4 23.5±3.6 17.6±4.1 12.2±3.2

2.3 實驗室指標 兩組均無異常。

2.4 不良反應 治療組有個別患者出現(xiàn)惡心、反酸，針刺部位疼痛，但在1周左右可恢復。

3 討論

腦梗塞后急性期產(chǎn)生抑郁的主要原因，一般認為是由于腦內(nèi)定位的神經(jīng)病理學改變所引起的神經(jīng)遞質(zhì)活動和腦整合調(diào)節(jié)功能障礙。發(fā)生腦梗塞抑郁癥狀的患者表現(xiàn)情緒低落、治療的積極性降低，甚至部分患者出現(xiàn)厭世和輕生行為，嚴重影響患者的康復，因此治療腦卒中后抑郁癥狀為促進患者康復的關鍵因素之一。

腦梗塞后抑郁癥屬于中醫(yī)學郁證范疇［5］，治療宜本《素問·六元正記論篇》“木郁達之”以及《證治匯補·郁證》所論“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先。疏肝解郁湯由柴胡疏肝散、干金定志丸、甘麥大棗湯三方加減組成，具有疏肝、健脾、養(yǎng)血、活血、安神定志等作用。

抑郁癥病證多屬虛實夾雜［6］，以肝郁氣滯痰阻等實邪致病為主，兼以心脾氣血的虧虛，其中肝郁氣滯為其主要病機，因此，治療的核心在于調(diào)理肝臟的疏泄功能。該組針灸以膀胱經(jīng)背部腧穴排針透刺為主，配以心、肝經(jīng)穴位。背部排針透刺橫貫腰部足太陽膀胱經(jīng)雙線，直抵華佗夾脊及督脈，可達排刺、透刺之功，通調(diào)相應臟腑的經(jīng)脈氣血;而該排針透達部位為心、肝膽臟腑精氣直接輸注之處，故可調(diào)理神智，疏肝利膽，行氣開郁。《靈樞·九針十二原》：“五臟有疾，當取之十二原”，神門為心經(jīng)之原穴、輸穴，是心臟神氣游走出入之門戶，原氣輸注留止的部位，有補益心氣，調(diào)心養(yǎng)心，寧心安神的作用，是養(yǎng)心安神的首選穴。太沖為肝經(jīng)原穴、輸穴，有調(diào)節(jié)肝臟的功能，為肝經(jīng)最常用的穴位，虛可補，實可瀉，具有很強的疏肝利膽，理氣解郁，調(diào)肝血，滋肝陰的作用。諸穴合用共奏養(yǎng)心安神，疏肝解郁，調(diào)和氣血之功。心神寧，肝氣疏氣血調(diào)則郁證自解。發(fā)揮了中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢，減少了抗抑郁藥的副反應。

因此，納入本次觀察的中醫(yī)治療組病例，在總有效率方面與常規(guī)治療組有明顯的差異，副作用少，患者易于接受，疏肝解郁湯聯(lián)合針刺治療對于腦梗死后抑郁癥具有一定的優(yōu)勢。

［1］張慶臣，等．腦血管意外伴發(fā)抑郁癥狀群的多因素相關究［J］．中國神經(jīng)精神疾病雜志，1993，19(2)：73．

［2］中華神經(jīng)科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379．

［3］中華醫(yī)學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準［M］．濟南：山東科學技術出版社，2001：87－88．

［4］張明園．精神科評定量表手冊［M］．長沙：南科學技術出版社，1993：151－154．

［5］朱文鋒．略論腦當另立為臟［J］．湖南中醫(yī)學院學報，1990，10(3)：113－114．

［6］張海男，胡隨瑜，陳澤奇，等．抑郁癥常見中醫(yī)證候類型第一輪專家問卷分析［J］．湖南醫(yī)科大學學報，2002，27(6)：519－521．