呂英功

（山東兗州市人民醫(yī)院B超室，山東 兗州 272100）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

95例均為2006年1月至2011年3月來兗州市人民醫(yī)院就診的門診及住院患者，男61例，女34例，年齡20～85歲，病程1周～15年，臨床主要表現(xiàn)為下肢脹腫、疼痛。使用儀器 PHILIPS SONOS 4500型及GE VOLUSON V730型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為3～11MHz，6～12MHz，動(dòng)態(tài)聚集，周圍血管。

1.2 方法

探頭聲束與血流方向夾角≤60°，受檢者仰臥位時(shí)查股總靜脈、靜脈及下腔靜脈、隱靜脈、股靜脈全程，下肢稍外展外旋。俯臥位時(shí)查ā靜脈、脛后靜脈、小腿腓腸肌靜脈叢，小隱靜脈，同時(shí)注意將小腿抬高約20°。掃查過程中，探頭要輕輕滑動(dòng)，不能加壓，運(yùn)用2DE模式主要觀察血管內(nèi)徑、管壁結(jié)構(gòu)、管壁彈性及血栓位置、大小、范圍、靜脈瓣顯示情況。彩色多普勒血流顯像觀察血管腔內(nèi)有無血流顯示、血流返流及充盈缺損、并以多勒頻譜分析血流速度及返流時(shí)間等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；以遠(yuǎn)端肢體加壓后觀察速血流對(duì)管腔的充盈情況，以鑒定急性血栓形成。對(duì)性病例，記錄資料及圖片存檔。

2 結(jié) 果

本組95例患者中，男性多于女性，年齡26～65歲較多，單側(cè)明顯多于雙側(cè)，左側(cè)多于右側(cè)，78例為單側(cè)，17例為雙側(cè)，絕大多數(shù)為深靜脈血栓，僅有8例為深淺靜脈均有血栓形成，病變位于左下肢者92條，位于右下肢者20條。下肢靜脈完全栓塞35例，其中股靜脈完全栓塞12例，髂靜脈完全栓塞4例，股淺靜脈完全栓塞10例，大隱靜脈入口處完全栓塞8例，腘靜脈完全栓塞5例，脛后靜脈完全栓塞7例。下肢靜脈不完全栓塞60例，共中股靜脈不完全栓塞37例，髂靜脈不全栓塞5例，腘靜脈不全栓塞10例，脛后靜脈及脛前靜脈不全栓塞5例，10例伴發(fā)下肢深靜脈瓣關(guān)閉功能不全。

3 討 論

3.1 下肢深靜脈為靜脈血栓好發(fā)部位以及形成血栓的易患因素：下肢靜脈血栓形成的三大因素：①血流緩慢，在瓣膜處易有渦流發(fā)生。②血管壁薄。③血液高凝狀態(tài)，管壁產(chǎn)生溶解纖維蛋白因子功能低下[1,2]。因?yàn)榻馄蕦W(xué)關(guān)系，右髂總動(dòng)脈在骶骨處跨越左髂總靜脈時(shí)可能受壓，影響血液回流，所以，左側(cè)股靜脈血栓患者多于右側(cè)?？傊桥c血栓形成的病理變化與血管內(nèi)膜損傷、血液狀態(tài)變化、血液的高凝狀態(tài)有關(guān)，在外傷、炎癥、手術(shù)及一些現(xiàn)代介入性的診斷措施等往往包含上述因素。也有與生活水平的提高和生活方式的改變密切相關(guān)如飲食不注意引起高血脂、高血糖、高尿酸血癥、高黏度、缺少運(yùn)動(dòng)等。

3.2 下肢靜脈血栓不同階段的特點(diǎn)：①1～2周（急性期）血栓形成初期，血小板小梁、紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)疏松，故超聲顯示靜脈腔內(nèi)為無回聲或低回聲，病變的靜脈段明顯增粗。②數(shù)周后（亞急性期）：此期血栓機(jī)體不充分，血栓回聲呈中等強(qiáng)度，血栓收縮和溶解使其縮小，靜脈管腔也隨之變小。③數(shù)月后（慢性期）：管腔內(nèi)為條索狀強(qiáng)回聲，靜脈壁部分呈彌漫性增厚，回聲增強(qiáng)，管腔不能壓陷，靜脈內(nèi)徑比正常小，血栓性靜脈瓣功能不全，表現(xiàn)為靜脈瓣增粗僵硬，靜脈彩色血流充盈缺損。乏氏動(dòng)作時(shí)返流增強(qiáng)。

3.3 下肢深靜脈血栓形成的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性期表現(xiàn)為管腔明顯增寬，與健側(cè)同段靜脈比差異顯著，慢性期管壁彌漫性增厚，管徑變窄。②慢性血栓常伴有側(cè)肢循環(huán)形成以及淺靜脈顯著擴(kuò)張的征象。③完全性栓塞彩色多普勒及脈沖多普勒均無血流信號(hào)。④部分栓塞型彩色多普勒見條帶狀彩色血流從實(shí)質(zhì)中或周邊繞過，擠壓小腿試驗(yàn)，近端血流完全阻塞型無變化，部分阻塞型流速增加。⑤做乏氏試驗(yàn)：下肢靜脈內(nèi)出現(xiàn)彩色血流色彩“逆轉(zhuǎn)”，頻譜呈反向血流，返流時(shí)間超過0.5s提示繼發(fā)性下肢靜脈瓣關(guān)閉功能不全。

3.4 二維及彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)下肢靜脈血栓的意義：①鑒別下肢腫脹原因：引起靜脈血流障礙原因除深靜脈血栓、瓣膜功能不全外，血腫及淋巴結(jié)腫大等局部壓迫，甚至過度尿潴留也可引起。②判斷有無血栓了解其類型及程度。③隨訪觀察，評(píng)價(jià)治療效果。

4 結(jié) 論

二維及彩色多普勒超聲檢查作為一種無創(chuàng)性的檢查技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，無禁忌證，可重復(fù)檢查，能夠同時(shí)獲得解剖學(xué)及血液動(dòng)力學(xué)方面的信，用于臨床治療下肢深靜脈血栓的療效評(píng)價(jià)及隨訪觀察更為方便，應(yīng)用前景廣闊，可作為診斷下肢深靜脈血栓形成的首選檢查方法。

[1] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:580-591.

[2] 彭建宏,王瓊,秦亞男.彩色多普勒超聲診斷下肢深淺靜脈血栓中的價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(7):501-503.