李 春

（湖南省洪江市人民醫(yī)院，湖南 洪江418100）

醫(yī)源性感染是威脅患者安全的主要問題。中國醫(yī)院協(xié)會“2007年度患者安全目標”要求醫(yī)療單位制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障。手部衛(wèi)生作為一種最基本、最簡便、最易行的有效預防與控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施[1]。為探索如何使醫(yī)院感染管理再上一個新臺階，將“醫(yī)院感染防控關(guān)鍵在執(zhí)行力”作為2009年全國醫(yī)院感染管理學術(shù)年會的主題，提示廣大醫(yī)院感染管理人員掌握管理學方面的知識，將觀念變成行動，開創(chuàng)我國醫(yī)院感染管理工作的新局面。為了解我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀，探尋存在的問題以進行有效干預，特進行調(diào)查。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機對醫(yī)院臨床醫(yī)護人員330人次進行手衛(wèi)生調(diào)查，其中醫(yī)師128人次，護士202人次?，F(xiàn)場隨機抽取正在進行各項診療操作的醫(yī)師、護士的手衛(wèi)生情況。其中從事臨床工作時間最長的21年，最短1年。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》、湖南科學出版社《實用醫(yī)院感染監(jiān)測方法與技術(shù)》，采用現(xiàn)場隨機抽樣的方法，于2011年1～3月，由護理部協(xié)同醫(yī)院感染管理專職人員及檢驗檢測人員現(xiàn)場對醫(yī)護人員洗手前后進行微生物學采樣檢測。

1.2.1 洗手與手消毒方法

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，推薦使用肥皂水六步洗手法或快速手消毒液六步洗手法涂檫方法。

1.2.2 微生物學監(jiān)測方法

按照《實用醫(yī)院感染監(jiān)測方法與技術(shù)》進行，采樣方法用棉拭子涂抹法。檢測方法為細菌總數(shù)檢測法。

1.3 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料以百分率進行描述，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù) 標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)務人員對洗手方法掌握情況

見表1。

表1 醫(yī)務人員掌握正確洗手率

2.2 醫(yī)務人員洗手前后的監(jiān)測情況

醫(yī)務人員洗手前后手部均帶菌，而洗手后帶菌量明顯減少（t=5.2，P＜0.01）。見表2。

表2 醫(yī)務人員洗手前后手部帶菌量（cfu/cm2，±s）

表2 醫(yī)務人員洗手前后手部帶菌量（cfu/cm2，±s）

人員n洗手前洗手后t值p值護士202106.83±19.716.35±18.623.010.001醫(yī)師128254.12±50.0318.17±25.036.820.001合計330161.16±8.9315.82±6.915.270.001

3 討 論

3.1 提高醫(yī)務人員全員手衛(wèi)生狀況勢在必行

本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護人員洗手前手部平均帶菌量為（161.16 ±8.93）cfu/cm2，洗手后手部帶菌量明顯減少，平均帶菌量降至（15.82±6.91）cfu/cm2，充分說明洗手的重要性和有效性。因此醫(yī)院應該積極采取措施，切實提高所有醫(yī)務人員的洗手率，以達到防控醫(yī)院感染的目的。

3.2 因地制宜使用肥皂水洗手和快速手消毒劑均可達到手衛(wèi)生效果

調(diào)查顯示，肥皂水洗手和快速手消毒劑均可選用，而在有條件和時間允許的情況下首推感應流動水裝置加洗手液加風干機為最理想，可有效避免重復污染。而快速手消毒劑六步涂檫法要比流動水洗手更快捷、高效、簡便，不受洗手條件制約，在繁忙的醫(yī)務工作中既保證了消毒效果，提高了工作效率，又能有效控制醫(yī)院感染，已為臨床一線護士廣為接受并收到良好效果。

3.3 洗手不合格的原因分析

與洗手時間不夠、動作力度不夠、洗手方法不規(guī)范，忽略洗手的重要部位，洗手設施不合理及洗手后再污染有關(guān)。

3.4 護士的洗手合格率明顯高于醫(yī)師

本次調(diào)查結(jié)果顯示，護士洗手方法的正確率和微生物監(jiān)測合格率明顯高于醫(yī)師，說明護士在執(zhí)行標準預防和手衛(wèi)生依從性方面明顯高于其他醫(yī)務人員。分析原因，，一是與護理部協(xié)同醫(yī)院感染辦落實標準預防和手衛(wèi)生制度的執(zhí)行力度較大有關(guān)。二是護士對護理部及醫(yī)院相關(guān)的管理制度普遍依從性較高有關(guān)。三是護士接觸患者的機會多，相應增強標準預防的意識有關(guān)。而加強我院其他醫(yī)務人員標準預防意識和手衛(wèi)生意識成為當務之急。

4 對 策

4.1 提高全員手衛(wèi)生意識是先決條件

加強全員培訓，提高手衛(wèi)生意識，掌握洗手指征，實施規(guī)范化洗手方法，確立洗手的信念，即洗手不僅僅是為了保護自身，更重要的是預防醫(yī)院感染傳播，保護患者，避免交叉感染。以集中講座和在全院張貼彩色醒目的洗手標志，全院動員，營造手衛(wèi)生的氛圍。不但提示本院員工，而且對患者、探視者、患者家屬、來院參觀人員等提高手衛(wèi)生的意識收到良好的效果[2]。有研究表明，常規(guī)洗手合格率僅為47.9%，六步洗手法可達到醫(yī)院III類環(huán)境手衛(wèi)生質(zhì)量要求，合格率為97.9%[3]。

4.2 改善洗手設施是提高洗手依從性的基礎(chǔ)

完好的洗手條件及合理設施是手衛(wèi)生的基礎(chǔ)，而方便到達的洗手池是提高洗手依從性的先決條件。感應流動水裝置加洗手液加風干機為最理想，可有效避免重復污染,有條件的地方可盡量爭取使用。使用手快速消毒劑是保證手清潔度的有效措施，建議醫(yī)務人員在診療活動中隨身攜帶，隨時使用。

4.3 部門領(lǐng)導重視及榜樣作用有助于提高手衛(wèi)生的依從性和效果

專職感染管理部門及相關(guān)質(zhì)量控制部門共同監(jiān)督落實，領(lǐng)導重視和榜樣作用有助于提高手衛(wèi)生的依從性和效果。同時建立手衛(wèi)生監(jiān)督機制，科室醫(yī)院感染兼職人員負責本科室日常感染監(jiān)控任務，科主任、護士長加強監(jiān)督，醫(yī)院感染辦定期下科室進行考核與微生物學檢測，同時鼓勵患者及家屬提醒醫(yī)護工作人員執(zhí)行手衛(wèi)生要求[4]。

[1] 馮笑峰,趙玲華.手部衛(wèi)生與患者安全[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(12):1745-1746.

[2] 林金香,陳妙霞,周小香.醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(2):185-187.

[3] 郭春蘭,陳軍.感染傷口換藥后操作者手污染的監(jiān)測與手衛(wèi)生的管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(4):421-422.

[4] 甘華秀,李玲,陳玉平.醫(yī)院護工洗手狀況的調(diào)查分析[J].中國護理管理,2008,8(8):35-38.