高立超 李 平 李 燕 李建國(guó)

（南陽(yáng)市中醫(yī)院腎病科，河南 南陽(yáng) 473003）

尿路感染是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥，是一種臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。而復(fù)發(fā)性尿路感染是指半年內(nèi)發(fā)作2次或每年發(fā)作3次的尿路感染，多發(fā)生在中老年人群。筆者以中醫(yī)益腎化濕通淋法辨證治療老年復(fù)發(fā)性尿路感染，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2010年10月筆者所在醫(yī)院腎病科符合入選條件的 68例患者，所有病例均在半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次以上，符合復(fù)發(fā)性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且已剔除尿道綜合征、慢性腎炎、妊娠婦女以及合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組 34例，男 8 例，女 26 例，平均年齡 （67±6.5）歲；對(duì)照組 34例，男 7 例，女 27例，平均年齡 （66±7.5） 歲。 兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予左氧氟沙星100mg，每天3次口服，14d后改為100mg每天1次，口服14d。治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上合用益腎化濕通淋湯口服，日1劑，水煎分2次服用。口服14d。以益腎化濕通淋法治療。益腎化濕通淋湯藥物組成：生地黃12g，車前子12g，黃柏10g，山藥30g，山萸肉15g，茯苓30g，白術(shù)12g，白花蛇舌草30g，半枝蓮15g，懷牛膝15g，薏苡仁15g，石韋15g，甘草6g。加減方法：血尿甚者加白茅根、茜草；發(fā)熱者加柴胡；陰虛熱甚者加知母、鱉甲；小便澀痛明顯者加扁蓄、赤小豆、蒲公英；腰痛者加續(xù)斷、狗脊；尿頻明顯者加金櫻子、芡實(shí)。每日1劑，水煎早晚分服，14d為1個(gè)療程。觀察兩組治療后癥狀改善、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)結(jié)果及復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判斷

標(biāo)準(zhǔn)參照張琳琪等制定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié) 果

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 [n/%]

兩組療效比較，如表1所示，治療組總有效率為94.12%，優(yōu)于對(duì)照組的73.52%，差異有顯著意義（P＜0.05）。治療組近期治愈率及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。 兩組復(fù)發(fā)率比較發(fā)現(xiàn)治療組近期治愈24例，占70.6%，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1例，占 2.94%；對(duì)照組近期治愈12例 ，占35.3%，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)9例，占26.48%。 治療組治愈率明顯高于對(duì)照組、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

淋證指以小便頻數(shù)短澀，滴澀刺痛，欲出未盡，小腹拘急或痛引腰腹為主要表現(xiàn)的病證。婦人妊娠、產(chǎn)后患淋者，稱子淋、產(chǎn)后淋。年邁者罹患，稱老淋。本病多因腎虛、膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系結(jié)核、乳糜尿、前列腺炎、膀胱腫瘤等表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡者均屬本病的范疇。古代文獻(xiàn)對(duì)淋證論述頗為豐富。淋證以小便短澀，滴瀝刺痛為特征。臨床上凡見(jiàn)小便淋瀝，尿道澀痛，欲出未盡，點(diǎn)滴不斷，小腹拘急，痛引腰腹、臍中者均可診斷為淋證。若起病急暴，暴淋痛甚，小便赤熱，或伴發(fā)熱等癥者為熱淋，溺血而痛者為血淋，小便澀滯，衰后余瀝不盡，伴院腹?jié)M悶脹痛者為氣淋，小腹窘急不能卒出，溺時(shí)澀痛或紋痛，溺出砂石而痛止者為石淋或砂淋，小便澀痛，溺甚稠濁，狀如脂裔或米泔水樣為膏淋，又名脂淋，久淋不已，遇勞倦，房事即加重或誘發(fā)，而小便澀痛不顯著，余瀝不盡，腰腹纏綿者為勞淋。南宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》將淋證分為血淋、氣淋、石淋、膏淋、勞淋。他說(shuō)“淋之為病，種凡有五，氣、石、血、膏、勞是也”?，F(xiàn)代淋證分類基本多宗此法。隋代巢元方在《諸病源候論·諸淋病候》中將本病的病位及發(fā)病機(jī)理作了高度明確的概括。他說(shuō)：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。巢氏這種以腎病為本，膀胱熱為標(biāo)的病機(jī)理論，已為后世多數(shù)醫(yī)家所宗。

淋證與癃閉均系小便不利。但癃閉單指小便不通，甚或俱點(diǎn)滴俱無(wú)，每日排出的尿量顯著減少，而淋證是以尿頻、排尿淋瀝澀痛為特征，但每日排出的尿最多為正常。正如《醫(yī)學(xué)心悟》所述：“癃閉與淋證不同，淋則便數(shù)而莖痛，癃閉則小便點(diǎn)滴而難忍。”在兩者的預(yù)后方面，一般來(lái)講，癃閉較淋證為重，張景岳明確指出，癃閉為“最危最急證也。水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為水腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致危殆?！毖芘c尿血均以小便色紅為特征，但尿血多為單純尿色鮮紅而無(wú)疼痛等刺激癥狀，即或有輕微之疼痛亦較血淋為輕。故丹溪云：痛者為血淋，不痛者為尿血。膏林與尿濁均為小便混濁，但膏淋指小便澀痛，尿如脂膏，而尿濁雖有小便混濁不清，但無(wú)小便疼痛澀滯感，這是兩者的根本區(qū)別所在。淋病泛見(jiàn)男女，而子淋單指孕婦，可見(jiàn)小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而痛，轉(zhuǎn)胞亦僅見(jiàn)于妊娠，系小便頻數(shù)而少，且不疼痛，或間有輕微疼痛，終與淋有別。

葉天士則認(rèn)為：“油膩膏淋日下，最易損人津液，絡(luò)脈遂槁。況八脈遂道舒遠(yuǎn)，泛然補(bǔ)劑藥力罔效……須用血肉填補(bǔ)固澀，庶可希其獲效”，主張經(jīng)投鹿茸、紫何車、雀卵、烏賊骨等治療，可知斯非輕淺之疾。

[1] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1246.

[2] 張琳琪,李培旭.腎臟病診療全書[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000:586-589.