唐春苑 馮婉娜 葉曉青 王饒萍

（廣州市中山大學附屬一院血液凈化中心，廣東 廣州 510080）

血液灌流（hemoperfusion，HP）是血液借助體外循環(huán)，引入裝有吸附劑（常用的吸附材料是活性炭和樹脂）的容器中以吸附清除某些外源性或內(nèi)源性的毒物，達到血液凈化的方法[1]。我科應用血液灌流聯(lián)合血液透析（hemodialysis，HD）對28例患者393例次治療，在治療過程中逐步總結(jié)了HP聯(lián)合HD治療的預沖及回血的操作技巧，現(xiàn)報道如下。

1 材 料

血液透析管路1套、 灌流器（一次性濕式樹脂HA130）、連接管、透析器、生理鹽水3000mL、肝素鈉2支（100 mg/支）、5%葡萄糖500mL、止血鉗若干把、16號針頭。

2 預沖方法(圖1)

①先把灌流器垂直固定于支架上，高低相當患者心房水平上方20～30cm，動脈端始終朝下。②先用5%葡萄糖注射液預沖滿血路動脈端與灌流器動脈端連接，再用配套的連接短管的靜脈端與灌流器的靜脈端連接，連接管的動脈端與透析器的動脈端連接即可將灌流器與透析器串聯(lián)(即灌流器在透析器之前)，血路的靜脈端與透析器的靜脈端連接成串聯(lián)裝置開始預沖，開動血泵以每分鐘150～200mL的流量，同時用手輕拍及轉(zhuǎn)動灌流器，并可在靜脈管道上用手或止血鉗輕輕地間斷阻斷血流，以使5%的葡萄糖在灌流器內(nèi)分布更均勻，使吸附劑吸濕膨脹及排除細小氣泡并除去微粒。5%葡萄糖注射液500mL預沖完后再連接到生理鹽水2000mL繼續(xù)沖洗。③沖完1000mL后，在動脈血路小枕頭處注入肝素100mg，再將血路靜脈接頭連接到小枕頭處成通路而行閉路循環(huán)20min，血流量不變。④最后再用生理鹽水1000mL沖洗殘留在管道及濾器的肝素及氣泡，檢查整套串聯(lián)透析器材無氣泡，可引血進行治療。

3 回血方法（圖2）

圖1 血液灌流聯(lián)合血液透析預沖方法示意圖

圖2 血液灌流聯(lián)合血液透析回血方法示意圖

串聯(lián)治療2～2.5h結(jié)束灌流，但保留繼續(xù)血液透析，由于用生理鹽水回血會導致被吸附在灌流器的毒物重新釋放到體內(nèi)，所以我們按照血液灌流操作要求采用空氣回血。①治療時間到，先將血流量減至100mL/min，停止超濾、并將旁路調(diào)至bypass狀態(tài)。②停止血泵，在血路的動脈端靠近灌流器處及連接短管處分別夾上止血鉗1和止血鉗2。③分離血路動脈端與灌流器（注意無菌），抬高灌流器，松開連接短管處的止血鉗2，利用大氣壓的作用回血（此時可以左右輕輕擺動灌流器，更有利于充分回血）。④當回血完成看到空氣到連接管動脈端時立即用止血鉗2夾閉連接短管（勿讓空氣進入透析器），再用止血鉗3夾閉血路靜脈端靠近透析器處，此時再分離連接短管與透析器，將灌流器棄去，再將血路的動脈端與透析器的動脈端連接，形成平時經(jīng)典的透析通路，松開止血鉗1和止血鉗3，開泵即可繼續(xù)進行透析。

4 體 會

終末期慢性腎衰長期血液透析的患者，由于過高的中分子在體內(nèi)蓄積對機體形成毒性作用，引起代謝異常和嚴重并發(fā)癥[2]，還可導致腎性骨病、周圍神經(jīng)改變、皮膚瘙癢、異位鈣化[3]等一系列臨床問題及抑制紅細胞的生成，加重患者的貧血[4]。使用樹脂灌流聯(lián)合血液透析方法治療能在清除小分子物質(zhì)的同時清除中分子，提高患者的生活質(zhì)量。串聯(lián)治療前預沖是關(guān)鍵，回血是難點。預沖不理想會引起灌流器凝血，影響治療效果，甚至嚴重堵塞要中途被迫停止，更換灌流器，浪費血液及增加經(jīng)濟支出。回血時不注意技巧也會造成患者失血或吸附的毒素重新釋放到血液中[5]。我們采用了以上的預沖和回血方法，本組28例患者393例次的治療效果良好，無出現(xiàn)灌流器凝血現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、皮疹、出血等副作用。

且減少了患者回血所用的生理鹽水對患者造成的負荷，患者樂于接受，又便于操作。

[1] 鄭環(huán)英.血液灌流聯(lián)合血液透析的預沖技巧[J].護理學報,2009,16(1B):15.

[2] 沈清瑞.葉任高.余學清.血液凈化與腎移植.[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:34.

[3] Lomonte C,Martino R,Selvaggiolo M,et al.Calcitriol pulse therapy and histology of parathyroid glands in hemodialysis patients[J].J Nephrol,2003,16(5):716-720.

[4] London GM,Marty C,Marchais SJ,et al.Arterial calcifications and bonehistomorphometry in end-stage renal disease[J].J Am Soc Nephrol,2004,15(6):1943.

[5] Brancaccio D,Cozzolino M,Gallieni M.Hyperparathyroidism and anemia in ure mic subjects: a combined therapeutic approach[J].J Am Soc Nephrol,2004,15( Suppl 1):212-240.