王 琳，肖 懷

（大理學(xué)院藥學(xué)院有機藥化教研室，云南 大理 671000）

藥物化學(xué)是建立在化學(xué)學(xué)科和生物學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)上，設(shè)計、合成和研究用于預(yù)防、診斷和治療疾病藥物的學(xué)科，是藥學(xué)專業(yè)重要的基礎(chǔ)課程。它與化學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科相互交叉滲透，具有很強的理論性和實踐性，學(xué)習(xí)難度較大。作為制藥工程專業(yè)和藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，藥物化學(xué)有很強的應(yīng)用性，在學(xué)科建設(shè)和發(fā)展中起著承上啟下的作用，對于學(xué)生專業(yè)發(fā)展也具有深遠(yuǎn)的影響。但在實踐教學(xué)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)由于學(xué)生對藥物化學(xué)這門課程缺乏了解，因此對教材的一些核心概念不能進(jìn)行深入的分析和判斷，甚至連一些基本概念之間的內(nèi)在聯(lián)系也不能有效掌握[1]。誠然，國內(nèi)流行的藥物化學(xué)課程教材編排雖然具有側(cè)重學(xué)科知識的邏輯順序、條理性強且信息量大等優(yōu)點，但也存在理論與實際結(jié)合少、抽象概念多等缺點，加之教學(xué)過程中多注重知識的傳授，采取傳統(tǒng)的“滿堂灌”教學(xué)方式，與實際相脫離，嚴(yán)重限制了學(xué)生的思維，因此學(xué)生普遍反映藥物化學(xué)難學(xué)[2]。因此，在教學(xué)實踐過程中，必須構(gòu)建新型課程內(nèi)容體系，改進(jìn)教學(xué)方法和手段，加強通識教育，保證學(xué)生基礎(chǔ)知識和基本技能的培養(yǎng)，加強學(xué)生科研能力訓(xùn)練，賦予學(xué)生質(zhì)疑、提問、尋找漏洞、檢驗證據(jù)、組織辯護(hù)、轉(zhuǎn)換視角等思維方式，培養(yǎng)和提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的思維素質(zhì)與能力[3－4]。

案例教學(xué)法（casemethods）起源于上世紀(jì)20年代，由美國哈佛商學(xué)院首創(chuàng)。90年代以后，國內(nèi)教育界開始探究案例教學(xué)法并逐漸在教學(xué)中應(yīng)用。案例教學(xué)法作為一種行之有效的具有特殊效果的教學(xué)法，已為越來越多的院校、學(xué)科的教學(xué)實踐所運用，特別是在商學(xué)院和法學(xué)院的教學(xué)中被廣泛運用，具有很強的實用性[5－6]。但由于受多種因素的影響，案例教學(xué)法在藥學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)中，很少被應(yīng)用。筆者近幾年在藥物化學(xué)教學(xué)過程中，嘗試運用案例法教學(xué)。案例教學(xué)法以其生動形象的講解，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生主動參與課堂討論，使學(xué)生的學(xué)習(xí)不再是被動的被灌輸，而是積極主動地去獲取知識，這不僅能活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的興趣，也能引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注社會熱點，拓寬學(xué)生的知識面和視野，收到了良好的效果。

1 立足專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)實施案例教學(xué)

案例教學(xué)法是一種結(jié)合學(xué)科知識特點，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的需要，結(jié)合學(xué)生身心發(fā)展的特點，運用典型案例，提高學(xué)生分析和解決實際問題能力的一種教學(xué)方法[7]。藥物化學(xué)有很強的應(yīng)用性，對于學(xué)生全面掌握藥學(xué)相關(guān)知識起著承前啟后的橋梁作用，因此在授課過程中增加涉及選擇藥物和藥物配伍等臨床用藥具體事例，將藥物化學(xué)理論和臨床藥物使用情況聯(lián)系起來，不僅為學(xué)生順利通過國家執(zhí)業(yè)藥師考試奠定良好的基礎(chǔ)，而且有利于提高其分析問題和解決問題的能力[8]。以老年人用藥指導(dǎo)為例，由于老年人的生理變化可以影響到藥物的吸收、分布、代謝和排泄，同時也會影響到藥物的效應(yīng)和不良反應(yīng)，因此對老年患者要注意合理選擇藥物。比如在講解解熱鎮(zhèn)痛藥撲熱息痛時，筆者就提供了這樣一個案例供學(xué)生討論：患者李某，男，76歲，因感冒引起發(fā)熱、頭痛等癥狀來醫(yī)院就診。醫(yī)生張某為其開出的處方為：帕爾克（每次2片，每日3次）+撲熱息痛（每次0.3 g，必要時服用），每片帕爾克含有乙酰氨基酚325 mg。作為臨床藥師，請你審核這一處方是否存在不合理用藥現(xiàn)象。在教師引導(dǎo)下，學(xué)生首先意識到實際工作中識記藥品商品名、通用名以及化學(xué)名的必要性，深刻體會到了解并掌握一些常用復(fù)方制劑組方和含量的重要性。在此基礎(chǔ)上，對處方提供的用藥劑量進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)每天服用帕爾克所提供的撲熱息痛總量已經(jīng)達(dá)到1 950mg，如果患者一時忘記，將必要時才使用的那片撲熱息痛一同服用，那么患者體內(nèi)撲熱息痛的日含量可以達(dá)到2 250mg，而相關(guān)的藥理學(xué)研究表明，撲熱息痛的日服用量不宜超過2 000mg，否則會因過量引起肝臟的損害，嚴(yán)重者可致昏迷甚至死亡；經(jīng)過討論，大家一致認(rèn)為本處方存在重復(fù)用藥的不合理現(xiàn)象。

同時，藥物化學(xué)案例教學(xué)還有助于提升學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)的興趣。以合并用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)為例，為提高療效、減少不良反應(yīng)、提高機體的耐受性或者在同一患者身上出現(xiàn)多種疾病或癥狀，不得不選用兩種或多種藥物時，就會出現(xiàn)藥物在體內(nèi)的藥理作用產(chǎn)生增強或減弱的現(xiàn)象，多數(shù)情況會出現(xiàn)有害的相互作用。而隨著新化學(xué)藥品的不斷增加，有關(guān)藥物不良反應(yīng)的報道越來越多，因此作為臨床藥師必須養(yǎng)成獨立和主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提升認(rèn)識新問題和解決新問題的能力。比如在講解消化系統(tǒng)藥物西米替丁時，筆者就提供了這樣一個案例供學(xué)生討論[9]：患者李某，女，58歲，自從3年前丈夫去世后就服用地西泮幫助睡眠。最近因胃潰瘍，服用處方藥西米替丁。一日，到你工作的藥房購買處方藥地西泮時，抱怨她現(xiàn)在早晨起來鍛煉時感到困難。作為執(zhí)業(yè)藥師，請你判斷這一現(xiàn)象是否屬于用藥問題。由于事先安排學(xué)生查閱資料，所以在課堂討論時，大多數(shù)學(xué)生都有了一定的思路。他們首先排除了地西泮用法和用量方面的問題，知道“早晨起來鍛煉時感到困難”的現(xiàn)象應(yīng)該屬于使用西米替丁后出現(xiàn)的藥物相互作用，使得鎮(zhèn)靜催眠藥物地西泮在體內(nèi)的代謝受到影響所致。到底該如何解釋這種現(xiàn)象呢？為此，教師給予一定的提示，要求學(xué)生充分利用圖書館，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和資料，并作為作業(yè)成績計入總評成績。

藥物化學(xué)的案例教學(xué)，要求學(xué)生在理解基本理論的前提下，弄清案例的來龍去脈，洞察和分析案例的起因和矛盾所在，評價這些決定和行為的結(jié)果，無疑會激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生分析和解決實際問題的能力。

2 正確定位案例教學(xué)法在教學(xué)中的地位

藥物化學(xué)案例一般是通過對案例的分析，考察學(xué)生對藥物的理化性質(zhì)、作用機制、藥物的配伍、臨床用藥、構(gòu)效關(guān)系等理論知識的掌握和理解，增強對理論知識靈活運用的能力。案例教學(xué)的成功運用與基礎(chǔ)理論知識的掌握程度關(guān)系密切：理論知識越牢固，運用得越靈活，案例分析就越透徹[10]。不難看出，案例教學(xué)的實施要以堅實的理論知識為基礎(chǔ)，它只是適合藥物化學(xué)教學(xué)的一種教學(xué)方法，不能完全替代理論教學(xué)。完全依賴案例教學(xué)而忽視理論教學(xué)，就會使案例教學(xué)變成“無源之水，無本之木”。在實施案例教學(xué)法的同時，要注意同其他教學(xué)方法如啟發(fā)式教學(xué)、問題式教學(xué)等相結(jié)合，取長補短，共同促進(jìn)藥物化學(xué)教學(xué)。

藥物化學(xué)案例絕大部分涉及到臨床用藥，選擇藥物及藥物的配伍，能夠把藥物化學(xué)和使用藥物聯(lián)系起來，符合現(xiàn)在國家執(zhí)業(yè)藥師制度對藥師的要求。案例教學(xué)法的運用推動了藥物化學(xué)理論教學(xué)觀念的更新和教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加強了對學(xué)生創(chuàng)造能力、觀察、分析和解決問題能力的培養(yǎng)，有益于優(yōu)化教育模式，提高教學(xué)水平和學(xué)生的綜合素質(zhì)，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

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[10]于景艷，祝世娜，許曉晴.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生哲學(xué)課教學(xué)中的運用[J].醫(yī)學(xué)與社會，2007，20（8）：55－57.