郭俊平

(江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200)

高熱臨床有持續(xù)高熱、并發(fā)癥較多和療程較長的特點[1]，屬中醫(yī)“溫病”范疇。西醫(yī)認為，高熱是病毒、細菌或病毒合并細菌感染所致。筆者觀察了安腦丸治療各種原因引起的高熱204例，以評價其療效和安全性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年10月至2010年8月我院收治的高熱患者404例，中醫(yī)辨證為熱邪內(nèi)陷、熱入心包(熱邪入營血)，體溫驟升(在39℃以上或持續(xù)在38℃以上)，病程3 d以內(nèi)(大多集中于24 h以內(nèi))，癥狀為高熱煩躁、神昏譫語、抽搐、舌紅絳、脈細數(shù)等;西醫(yī)診斷明確屬病毒性或細菌性感染，原發(fā)病包括中毒性細菌性痢疾、尿毒癥、腦血管意外、肝昏迷、呼吸道急性感染等。將其隨機分為兩組。治療組 204例，其中男118例，女86例;年齡 14～75歲，平均44.5歲;感冒、肺炎、扁桃體膿腫106例，腦血管意外58例，其余40例。對照組200例，其中男116例，女84例;年齡18～74歲，平均46歲;感冒、肺炎、扁桃體膿腫100例，腦血管意外72例，其余28例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均使用常規(guī)西藥治療。治療組加用安腦丸(蒲公英藥業(yè)有限公司)，每次1丸，每日2～3次，發(fā)熱高峰期可每隔2 h服2丸(不能口服者用鼻飼或保留灌腸)。對照組加用布洛芬口服。

1.3 觀察項目與療效評價

急性高熱患者服藥后，以腋下體溫下降1℃為退熱起效時間，每2 h測試1次;體溫恢復(fù)到正常為復(fù)常時間(1周內(nèi)隨訪未復(fù)發(fā)者)。實驗室檢查指標采用白細胞計數(shù)及分類，每日復(fù)查1次，直到恢復(fù)正常，記錄血常規(guī)復(fù)常時間，均以小時計算。觀察癥狀及體征如熱退天數(shù)、煩躁、抽搐、神昏、舌苔、脈象改善時間。一般實驗室檢查包括白細胞計數(shù)及分類、尿常規(guī)以及胸部X線攝片。癥狀、體征分級標準和療效判斷標準依據(jù)衛(wèi)生部2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈:體溫降至37.2℃以下，諸異常證候消失，各觀察指標轉(zhuǎn)為正常;顯效:體溫接近正常，臨床癥狀明顯緩解，多種異常證候、觀察指標接近正常;有效:體溫下降1～2度，臨床癥狀緩解，多種異常證候及觀察指標稍有好轉(zhuǎn);無效:體溫不下降，各證候及觀察指標不改善或加重或死亡。以前三者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗和 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效

治療組 204例中，顯效120例(58.82%)，有效 78例(38.24%)，無效6例(2.94%)，總有效198例(97.06%);對照組 200例，顯效76 例(38.00%)，有效 114 例(57.00%)，無效 10 例(5.00%)，總有效190例(95.00%)。兩組比較，總有效率差異無顯著性(t=1.32，P＞0.05)，顯效率差異具有顯著性(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組退熱起效時間最短2 h，最長48 h，平均8.1 h;體溫復(fù)常時間最短4 h，最長96 h，平均32.3 h;166例血白細胞計數(shù)異常者恢復(fù)正常時間最短24 h，最長96 h，平均53.6 h。

2.2 臨床癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果改善情況

結(jié)果見表1。可見，治療后兩組患者各單項癥狀、體征均有改善，但煩躁、抽搐、神昏改善情況無明顯差異(P＞0.05)，舌苔、脈象改善情況有明顯差異(P＜0.05);治療組血常規(guī)治療后改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，尿常規(guī)改善情況兩組無顯著性差異(P＞0.05);兩組治療后胸部X線攝片改善情況無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組臨床癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果改善情況

3 討論

安腦丸是依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，在古秘方“安宮牛黃丸”基礎(chǔ)上重新組方而成，運用現(xiàn)代科學(xué)方法和現(xiàn)代生物工程技術(shù)，最大限度地保留了中藥中的生物活性物質(zhì)、生物酶和微量元素。其主要成分為水牛角濃縮粉、人工牛黃、珍珠、黃連等多味中藥，其中牛黃清心解毒、豁痰開竅，犀角清心、涼血、解毒，黃連、黃芩、山梔等清熱瀉火解毒，珍珠鎮(zhèn)心安神，諸藥合用，共奏清熱熄風(fēng)、活血化瘀之功[2]。藥理學(xué)研究顯示，人工牛黃與黃連均能增強白細胞的吞噬功能，清除細菌內(nèi)毒素，抑制前列腺素E的合成與釋放，從而起解熱鎮(zhèn)痛作用，且能抑制神經(jīng)肌肉的興奮性而鎮(zhèn)靜、抗驚厥;水牛角可作用于丘腦垂體系統(tǒng)，促進促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌，增強腎上腺皮質(zhì)功能，具有解熱、抗炎、抗感染作用[3]。安腦丸中的多種成分能抑制或殺滅多種細菌及病毒，故能夠有效降低升高的白細胞水平，而使血常規(guī)恢復(fù)正常(但若感染嚴重，宜配合抗生素治療)。該藥還能有效改變患者的血液流變狀態(tài)，改善病變腦組織內(nèi)鈉、鈣和含水量，減輕腦水腫，恢復(fù)血腦屏障的通透性和神經(jīng)的細胞功能[4]。

本研究結(jié)果顯示，安腦丸對痰熱實火型的患者能有效改善高熱、煩躁、抽搐、神昏、舌苔、脈象等臨床癥狀，未見明顯的毒副作用和不良反應(yīng)，且具有價格低廉、藥源廣泛、服用方便、療效可靠等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1]崔乃杰，劉 兵.實用危重病急救醫(yī)學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司，1993:51－72.

[2]梁頌名.中藥方劑學(xué)[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1992:117，131－139.

[3]崔 巍，王新波，徐世杰，等.安腦丸的藥效學(xué)研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，1999，6(8):26－27.

[4]龍 煜，孫篤新，李乃貴，等.臨床藥物手冊[M].北京:金盾出版社，1999:37.