曹新

在生理狀態(tài)下,牙有一定的動(dòng)度,主要是水平方向,也有極微小的軸向動(dòng)度,均不超過0.02mm，牙正常的動(dòng)度臨床上不易察覺。牙松動(dòng)度超過生理范圍的牙齒叫做松動(dòng)牙,如何治療松動(dòng)牙是長期困擾口腔醫(yī)師的一個(gè)難題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84名牙松動(dòng)患者其中男性58例,女性26例,年齡14～73歲。所有患者牙松動(dòng)度均在Ⅱ度以上。84名牙松動(dòng)患者中牙槽骨吸收Ⅰ度37例,牙槽骨吸收Ⅱ度32例,牙槽骨吸收Ⅲ度15例,將84名牙松動(dòng)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組42例,兩組間性別、年齡、病體特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用固定義齒修復(fù)法進(jìn)行治療,選好基牙,先按常規(guī)初次備牙,取初模型,通過模型觀測器觀察就位道,然后二次備牙,制取終模型。取殆關(guān)系。制作,試戴并固定修復(fù)體。備牙時(shí)后牙牙齦萎縮導(dǎo)致牙根暴露≥2mm時(shí),牙冠邊緣止于齦上,牙根暴露≤2mm時(shí),牙冠邊緣止于齦下。前牙考慮到美觀問題,牙冠邊緣止于齦下,但齦邊緣不能超過1mm,因磨除牙本質(zhì)較多導(dǎo)致穿髓時(shí),則進(jìn)行牙髓處理。后牙的齦邊緣不能設(shè)計(jì)在齦下。根據(jù)情況將前牙和雙尖牙一般制作成烤瓷冠,磨牙可制作成鑄造冠。需注意的是,在行全牙列固定義齒修復(fù)備牙時(shí),要先保留一個(gè)與對頜有殆關(guān)系的牙不備,取得完全準(zhǔn)確的頜紀(jì)錄后再備牙。取模。對照組延用傳統(tǒng)牙周夾板方法進(jìn)行治療。對兩組患者進(jìn)行1～3年的跟蹤，觀察比較兩組患者術(shù)后的情況[1-2]。統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 療效評定 良好,基牙不松動(dòng),能正常行使咀嚼功能,X線片示牙槽骨有所恢復(fù)。有效：基牙不松動(dòng),能行使咀嚼功能,但對硬物咀嚼略差,X線片示牙槽骨變化不明顯。無效：固定橋松動(dòng),咀嚼無力,X線片顯示牙槽骨吸收加重[3]。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果見表1。

對84名牙松動(dòng)患者進(jìn)行1～3年的跟蹤,在各個(gè)區(qū)間統(tǒng)計(jì)內(nèi)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后療效均明顯優(yōu)于對照組（x2=5.98,P＞0.05）。固定義齒修復(fù)法治療牙齒松動(dòng)療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組治療結(jié)果（例）

3 討論

引起牙松動(dòng)的主要原因?yàn)轭M創(chuàng)傷,牙槽嵴吸收,牙周膜的急性炎癥,牙周翻瓣手術(shù)引起,女性激素水平變化等。既往采用牙周夾板固定的方法治療牙松動(dòng)療效不穩(wěn)定,固位性能差,傳力不均勻,口腔內(nèi)的菌斑不容易控制,易加重牙周炎的病變。用固定義齒固定松動(dòng)牙,將牙周病患牙連接并固定在健康的鄰牙上,形成一個(gè)咀嚼整體,當(dāng)其中某一顆牙受力時(shí),力量就會(huì)同時(shí)傳遞到相鄰幾顆牙的牙周組織上,使其既受到生理性刺激,又不承受過重的負(fù)擔(dān),為松動(dòng)牙牙周組織的修復(fù)創(chuàng)造了條件[4]。

固定義齒修復(fù)法治療松動(dòng)牙在修復(fù)前的檢查、診斷、修復(fù)設(shè)計(jì)和固定橋制作中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都很重要,如有任何不妥當(dāng)之處,都會(huì)使固定橋出現(xiàn)各種問題。固定義齒修復(fù)法治療松動(dòng)牙應(yīng)注意在為患者做牙周系統(tǒng)治療設(shè)計(jì)時(shí)就要對松動(dòng)牙固定有所考慮。松動(dòng)牙固定的時(shí)機(jī)一般在系統(tǒng)牙周治療后進(jìn)行。但在個(gè)別情況下,如固定后更利于在牙齒上加力刮治，防止治療時(shí)脫落，可以考慮在系統(tǒng)治療前進(jìn)行，松動(dòng)牙永久固定要綜合考慮到固定，去除牙合創(chuàng)傷，有利于牙周維護(hù)等因素來進(jìn)行設(shè)計(jì)[5]。

固定義齒使用一段時(shí)間后可能出現(xiàn)頜面磨損,暴露基牙,橋體塑料部分脫落或瓷層脫落,橋體與對頜無咬合關(guān)系,連接體脫焊或折裂,橋體金屬頜面折斷。隨著固定義齒工藝的改進(jìn),新材料的不斷涌現(xiàn),臨床醫(yī)師技能的提高,臨床上只要適應(yīng)證選擇得當(dāng),固定橋設(shè)計(jì)合理,材料的理化性能和生物相容性符合要求,修復(fù)后就能充分恢復(fù)缺牙齒正常功能,并有較好的遠(yuǎn)期修復(fù)效果。固定義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)是建立在神經(jīng)肌肉生理學(xué)-牙合、關(guān)節(jié)、肌肉三位一體功能學(xué)基礎(chǔ)上的修復(fù)學(xué),對于進(jìn)行固定義齒修復(fù)的患者來說應(yīng)該注意口腔衛(wèi)生,才能提高固定義齒的使用年限[6]。

[1]王建軍,施艷琴,游后新.復(fù)合樹脂牙周夾板與其他類型夾板的比較：光彈應(yīng)力分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,9（2）：105-108.

[2]夏昌軍,劉益勝,涂秀萍.復(fù)合樹脂牙周夾板的臨床療效評價(jià)[J].口腔材料器械雜志,2008,9（4）：241-242.

[3]張昌華,張志杰,方正華.磨槽、鋼絲栓結(jié)、光固化樹脂夾板固定重度牙周炎松動(dòng)牙的療效觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,15（2）：138-140.

[4]陳錦生.復(fù)合樹脂的磨損特性及其影響因素進(jìn)行了闡述復(fù)合樹脂的磨損特性及其影響因素的研究進(jìn)展[J].口腔材料器械雜志,2009,14（1）：29-32.

[5]朱靈燕,能小烈,田保,等.套筒冠義齒修復(fù)重度牙周病伴多數(shù)牙缺失的療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,27（19）：1985-1987.

[6]張國強(qiáng),楊正清.圓錐型套筒冠義齒用于基牙伴牙周病修復(fù)的應(yīng)力分析[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2008,7（1）：4-6.