曾韌嬌

（湘潭市立醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

256例頭位難產(chǎn)的臨床分析

曾韌嬌

（湘潭市立醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

目的探討頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因與分娩方式，提高對頭位難產(chǎn)的識別、處理，減少母嬰并發(fā)癥。方法選取2008年1月至2010年6月湘潭市立醫(yī)院收治的256例頭位難產(chǎn)臨床資料，對其原因、臨床特點(diǎn)、分娩方式進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦中，持續(xù)性枕后位、枕橫位185例（72.3%），在頭位難產(chǎn)的諸多原因中居首位，其后依次為宮縮乏力33例（12.9%），產(chǎn)道異常（骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）27例（10.5%），嚴(yán)重的胎頭位置異常1l例（4.3%）；在196例胎頭位置異常產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)152例（77.6%）。結(jié)論頭位難產(chǎn)發(fā)病率高，原因復(fù)雜，其中持續(xù)性枕后位、枕橫位是頭位難產(chǎn)的主要原因，處理不當(dāng)會嚴(yán)重危害母嬰健康，在臨產(chǎn)時能夠做到嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程，進(jìn)行必要試產(chǎn)，慎重選擇分娩方式，多以剖宮產(chǎn)為首選，可明顯降低頭位難產(chǎn)對母嬰危害，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

頭位難產(chǎn)；原因分析；處理方法

頭位難產(chǎn)是以頭為先露的難產(chǎn)，由產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力異常及產(chǎn)婦的精神因素相互作用所導(dǎo)致[1]。頭位難產(chǎn)發(fā)生率高，是異常分娩中最常見也是最難判斷的，占難產(chǎn)總發(fā)病率的65%以上[2]。頭位分娩中難產(chǎn)與順產(chǎn)的界限多難界定，常需在試產(chǎn)過程中才能確診，如果不能早期診斷和恰當(dāng)處理，可危及母嬰的健康及生命。故積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理，以保證分娩順利和母嬰安全。本文就湘潭市立醫(yī)院近年來產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦發(fā)生頭位難產(chǎn)的126例臨床資料，進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

表2 胎頭位置異常與分娩方式的關(guān)系（n，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2010年6月湘潭市立醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的1200例產(chǎn)婦，其中256例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，發(fā)生率為21.3%，孕周36～42周，平均38周，年齡18～40歲，平均26.3歲，初產(chǎn)婦228例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。

1.2 方法

回顧性分析256例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，觀察分析頭位難產(chǎn)發(fā)生原因、胎頭位置異常與分娩方式的關(guān)系、頭位難產(chǎn)對母兒的影響等，并探討避免頭位難產(chǎn)的措施。

1.3 頭位難產(chǎn)的診斷

頭位難產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為頭先露；骨盆測量正常；胎兒大小預(yù)計能陰道分娩；內(nèi)診檢查胎頭位置異常；繼發(fā)宮縮乏力。

2 結(jié) 果

2.1 頭位難產(chǎn)發(fā)生原因及分娩方式

頭位難產(chǎn)發(fā)生原因，持續(xù)性枕后位、枕橫位185例（72.3%），居首位，其后依次為宮縮乏力33例（12.9%），產(chǎn)道異常27例（10.5%），嚴(yán)重的胎頭位置異常1l例（4.3%），剖宮產(chǎn)188例（73.4%），陰道分娩68例（26.7%），見表1。

2.2 胎頭位置異常與分娩方式的關(guān)系

在196例胎頭位置異常產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)152例（77.6%），陰道分娩44例（22.4%），嚴(yán)重胎頭位置異常11例均采用剖宮產(chǎn)分娩，見表2。

3 討 論

3.1 頭位難產(chǎn)發(fā)生原因

在頭位難產(chǎn)形成的過程中，臨床最初表現(xiàn)是產(chǎn)程延長。產(chǎn)程延長的原因是由于輕度的胎頭位置異常，胎頭不能正常地壓迫宮頸反射性地引起強(qiáng)有力的宮縮，或是由于產(chǎn)婦過度的精神緊張，臨產(chǎn)后可以出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力，宮縮不協(xié)調(diào)導(dǎo)致第一產(chǎn)程潛伏期延長。由于潛伏期延長產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭，又可發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力使宮頸不能如期擴(kuò)張，胎頭下降與內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難而導(dǎo)致第一產(chǎn)程活躍期延長或停滯。二者均為頭位難產(chǎn)的早期臨床表現(xiàn)。產(chǎn)程中胎頭下降晚于宮頸擴(kuò)張，當(dāng)宮頸擴(kuò)張進(jìn)入加速期，胎頭才開始下降。由于產(chǎn)力異常，增加了胎頭下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)的困難，出現(xiàn)胎頭下降延緩或停滯，以及胎頭位置處于持續(xù)異常狀態(tài)而發(fā)生難產(chǎn)。胎頭下降延緩或停滯出現(xiàn)在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程中，是頭位難產(chǎn)的較晚期臨床表現(xiàn)。頭位難產(chǎn)原因主要有產(chǎn)道異常、產(chǎn)力異常及胎頭位置異常，胎頭位置異常占主要原因，其次為產(chǎn)力、產(chǎn)道異常。胎頭位置異常作為主要致頭位難產(chǎn)原因，經(jīng)過試產(chǎn)仍不能轉(zhuǎn)為正常位置的產(chǎn)婦，臨產(chǎn)時幾乎都成為難產(chǎn)，自然分娩的機(jī)會微乎其微[3,4]。本組胎頭位置異常196例，占頭位難產(chǎn)76.6%，持續(xù)性枕橫位、枕后位占頭位難產(chǎn)73.3%。產(chǎn)力異常主要是宮縮乏力，占頭位難產(chǎn)12.9%。頭位難產(chǎn)常易發(fā)生胎膜早破，產(chǎn)程延長，可引發(fā)繼發(fā)性子宮收縮乏力，造成難產(chǎn)。因此，頭位難產(chǎn)時，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，進(jìn)行必要試產(chǎn)，綜合分析判斷，掌握恰當(dāng)處理時機(jī)，慎重選擇分娩方式。

3.2 頭位難產(chǎn)預(yù)防及處理措施

給予鹽酸哌替啶（杜冷?。?0mg加?xùn)|莨菪堿0.3g肌內(nèi)注射。產(chǎn)婦得到休息后，產(chǎn)力可自然加強(qiáng)，產(chǎn)程得以順利進(jìn)展。對活躍期宮縮乏力，宮頸擴(kuò)張＜1cm/h，即做人工破膜，同時給予地西泮10mg靜脈注射。人工破膜可消除妨礙胎頭下降的反作用力并使宮縮加強(qiáng)。地西泮能選擇性地松弛宮頸肌纖維使宮頸迅速擴(kuò)張。如有宮頸水腫者肌內(nèi)注射阿托品0.5mg消除水腫。如果產(chǎn)力良好，但宮頸不能如期擴(kuò)張，或擴(kuò)張后胎頭下降受阻以及胎頭位置處于持續(xù)異常狀態(tài)，并出現(xiàn)產(chǎn)瘤、顱骨重疊，必須考慮胎頭在中骨盆或中骨盆以下遇到阻力，有相對頭盆不稱存在，應(yīng)及時確診頭位難產(chǎn)的診斷，不可再盲目試產(chǎn)，否則因加強(qiáng)產(chǎn)力可導(dǎo)致子宮破裂，或因產(chǎn)程過長給母兒帶來產(chǎn)后出血、感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒顱內(nèi)出血、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。

總之，頭位難產(chǎn)的處理原則應(yīng)以預(yù)防為主，盡可能做到產(chǎn)前預(yù)測充分，產(chǎn)時診斷準(zhǔn)確及時，針對原因適時處理。無論出現(xiàn)哪種產(chǎn)程異常，均需仔細(xì)評估子宮收縮力、胎兒大小與胎位、骨盆狹窄程度以及頭盆是否相稱等，綜合分析決定分娩方式。頭位難產(chǎn)常用的分娩方式有剖宮產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)等，但要慎重選擇[5]。胎頭位置異常作為頭位難產(chǎn)的主要原因，以持續(xù)性枕后位及枕橫位多見，正確糾正持續(xù)性枕后位及枕橫位是預(yù)防頭位難產(chǎn)的重要方法。產(chǎn)婦試產(chǎn)時，如果產(chǎn)力不能使胎頭轉(zhuǎn)位，應(yīng)盡早掌握時機(jī)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭[6]，這是降低剖宮產(chǎn)的有效方法。對嚴(yán)重胎頭位置異常，多以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。臨產(chǎn)時產(chǎn)婦應(yīng)該注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，使產(chǎn)婦維持良好的產(chǎn)力，保持產(chǎn)婦的愉悅心情，消除緊張情緒，減少體力消耗，可有效預(yù)防宮縮乏力，使產(chǎn)程順利。

[1]李紅霞.頭位難產(chǎn)168例回顧性臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(6):83-93.

[2]歐小敏.108例頭位難產(chǎn)臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(1):21-22.

[3]漆洪渡,孫江川,李莉.持續(xù)性枕后位的臨床特點(diǎn)及分娩方式的選擇[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(2):102-105.

[4]李永華.頭位難產(chǎn)204例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(3):37-38.

[5]柳紅.頭位難產(chǎn)190例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(13):1791-1792.

[6]孫麗洲,張國英.手法旋轉(zhuǎn)胎頭在產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2005,30(1):30-32.

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1671-8194（2011）03-0103-02