李祥炎

（芷江縣人民醫(yī)院兒科，湖南 芷江 419100）

支氣管哮喘是兒科常見的慢性呼吸道疾病，具有長(zhǎng)期性、周期性、反復(fù)性等特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)主要以呼吸困難、咳嗽、雙肺可聞及廣泛哮鳴音為特征。其發(fā)病原因有很多，涉及多種炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)。呼吸道感染是誘發(fā)或加劇支氣管高反應(yīng)性形成的重要因素，其中病毒感染占90%[1]。哮喘難以根治，目前其藥物治療主要有支氣管解痙藥物和抗炎藥物。孟魯司特目前已成為為治療支氣管哮喘很有潛力的藥物。芷江縣人民醫(yī)院自2007年6月至2009年9月收治的120例支氣管哮喘的患兒，采用孟魯司特治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患兒120例，均為芷江縣人民醫(yī)院收治的支氣管哮喘的患兒，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組1993年修訂的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有病例均無(wú)他嚴(yán)重的心、肝、腎及其他肺部疾病，且1個(gè)月內(nèi)曾用過(guò)類似白三烯受體拮抗劑或全身激素；其中男84例，女36例。年齡3個(gè)月～3歲，平均21個(gè)月，患兒均為急性起病，發(fā)?。?d內(nèi)，臨床表現(xiàn)主要以氣喘、陣發(fā)性痙咳為主，三凹征明顯，以雙肺可聞及及哮鳴音及細(xì)濕音為特征。胸部X線示：肺點(diǎn)片狀陰影且紋理增強(qiáng)，或有不同程度阻塞性肺氣腫。將該組患兒隨機(jī)分為對(duì)照組60例，觀察組60例，兩組患兒在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對(duì)照組：采用常規(guī)治療，包括給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、改善肺部微循環(huán)及布地奈德懸液氣動(dòng)霧化吸入治療，布地奈德懸液1mL（0.5 mg）加入生理鹽水2mL霧化+面罩吸入，每次10～15min，2次/d，對(duì)病情嚴(yán)重的酌情使用抗生素。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，口服孟魯司特（默沙東有限公司），4mg/d，每晚1次頓服，兩組均以7d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

每日觀察兩組患兒咳嗽和氣喘的輕重、肺部哮鳴音變化及平均治療天數(shù)，停藥后隨訪2個(gè)月至1年。

1.4 療效判斷[3]

①顯效：治療3d后，肺部音消失，咳嗽、氣喘消失，精神、食欲正常。②好轉(zhuǎn)：治療7d后，肺部音明顯減輕，氣喘、咳嗽明顯減輕或基本消失，精神、食欲恢復(fù)。③無(wú)效：治療7d后，癥狀、體征治療前后無(wú)改善或加重。總有效率=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療7d后，觀察組顯效38例，有效17例，無(wú)效5例，總有效率為91.7%（55/60）。對(duì)照組顯效26例，有效22例，無(wú)效12例，總有效率為80.0%（48/60）。兩組相比觀察組痊愈明顯高于對(duì)照組，無(wú)效例數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組總有效率也存在顯著性差異，P＜0.05。

2.2 兩組臨床癥狀及治療時(shí)間比較

觀察組在咳嗽、氣喘，肺部哮鳴音消失時(shí)間及平均治療時(shí)間方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

3 討 論

表1 兩組臨床癥狀及治療時(shí)間比較（d）

支氣管哮喘的主要病因?yàn)椴《竞粑栏腥?，呼吸道感染是誘發(fā)或加劇支氣管高反應(yīng)性形成的重要因素，其中病毒感染占90%，RSV是最常見的病原。該病難以根治，加強(qiáng)病毒性呼吸道疾病的防治顯得尤其重要。白三烯（LTs）是重要的炎性介質(zhì)，其中LTC4、LTD4、LTE4主要由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生，其生物活性可引起氣道平滑肌收縮及氣道高反應(yīng)性。LTs受體拮抗劑之一孟魯司特是一種強(qiáng)效選擇性LTs受體拮抗劑，可抑制LTD4，可減輕氣道高癥應(yīng)性和炎性反應(yīng)，它能與人體呼吸道中CysLTI受體高度選擇性結(jié)合，從而阻斷LTs的病理作用。布地奈德是吸入型短效類固醇激素，有強(qiáng)有力的抗炎作用，CysLTI的合成和釋放不受皮質(zhì)激素的影響。雙盲法顯示，吸入皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特在治療哮喘過(guò)程中具有協(xié)同作用[4]。

本研究結(jié)果表明，采用孟魯司特佐治小兒哮喘方面的臨床療效較好，觀察組的治愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；且其在咳嗽、氣喘，肺部哮鳴音消失時(shí)間及平均治療時(shí)間方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。這充分說(shuō)明，孟魯司特佐治小兒哮喘可明顯緩解患兒臨床癥狀，提高治愈率，值得臨床推廣。

[1] 李向利,沈業(yè)軍.大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療支氣管哮喘護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(19):2973-2974.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘的定義、診斷、嚴(yán)重度分級(jí)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)(修正方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1993,16(哮喘增刊):5-7.

[3] 陳玉燕,陳健.孟魯司特防治兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國(guó)藥房 2007,18(20):1569-1570.

[4] 胡葉養(yǎng).林廣裕.白三烯受體拮抗劑在兒科疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].臨床兒科雜志,2009,27(2):189-191.