張 鷗 張之福

（北京市石景山醫(yī)院內(nèi)科教研室，北京 100043）

檢體診斷學見習的幾點思考

張 鷗 張之福

（北京市石景山醫(yī)院內(nèi)科教研室，北京 100043）

檢體診斷學；思考；見習

診斷學是應用醫(yī)學基本理論、基礎知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是一座連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁，是臨床各專業(yè)的基礎[1]。檢體診斷學教學內(nèi)容主要包括問診、體格檢查、病歷書寫、臨床基本技能及臨床思維能力的培養(yǎng)。它對于培養(yǎng)醫(yī)學生的診斷技能，防止疾病的誤診、誤治至關重要，是臨床各科醫(yī)師必須掌握的基本功。診斷學見習是學生接觸到臨床的第一步，為了使學生扎實、穩(wěn)健的邁好這一步，現(xiàn)就檢體診斷學見習中需注意的問題加以闡述。

1 重視師資的準備

有資料表明[2]學生臨床技能考試成績分析中，體格檢查成績低，操作成績最差。而帶教老師的教學意識強弱、帶教能力高低直接影響到學生的臨床基本技能的培養(yǎng)。這就要求我們重視師資的準備，做到：

1.1 加強教師崗前培訓及集體備課，達到規(guī)范教學內(nèi)容、檢體程序、檢體手法的目的，同時學習現(xiàn)代醫(yī)學教學方法學。醫(yī)院組織帶教師資參加學校舉辦的師資培訓班，并請學校的教師到院內(nèi)進行培訓，采用多種方式對師資進行崗前培訓；堅持開課前進行集體備課，對教學內(nèi)容和程序有統(tǒng)一的要求。

1.2 充分發(fā)揮老教師的傳幫帶作用，使新老教師結成對子，一對一傳、幫、帶。老教師具有豐富的教學經(jīng)驗、優(yōu)良的教書育人的意識，是新教師學習的榜樣；同時，新教師具有較新的理論知識和豐富的網(wǎng)絡知識，可以給老教師一些啟發(fā)。

1.3 轉(zhuǎn)變教師的教學觀念，變以教師為主體，即教師先講解理論、示教，學生觀摩，然后為以學生為主體、教師為主導的原則，學生分組動手操作，采用如下方法：教師在課前講授技能操作的原理、方法及注意事項并逐步示教；學生分組進行技能訓練；教師巡回指導，對學生操作中出現(xiàn)的問題當場指正；最后利用多媒體技術、錄像等再次講解、示教。

2 加強對學生臨床實踐能力的培養(yǎng)

很多教學管理人員和教師將臨床醫(yī)學實習生臨床實踐能力的著眼點放在了動手能力上，并將這些內(nèi)容列為考核臨床教學質(zhì)量和學生實踐能力的重要指標。因此教師在醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)方面存在著內(nèi)容和方法的局限性和片面性。學生臨床動手能力的培養(yǎng)固然重要，但臨床動手能力只是臨床實踐能力的一部分，學生臨床思維能力的培養(yǎng)絕不能忽視。良好的臨床思維能力是一個合格醫(yī)師所必須具備的基本素質(zhì)。具有了臨床思維能力才能對疾病做出正確的分析、正確的診斷、正確的治療。見習生是首次與患者接觸，首次接觸問診，大部分學生不知如何詢問病史，問診常常不得要領，無主次、思路混亂、抓不住重點和難點、經(jīng)常漏項，表現(xiàn)在：不能確立主訴，主訴常與診斷不符，只重視陽性而忽視重要的陰性癥狀，對主要癥狀特點問診欠深入，不重視詢問病情的發(fā)展與演變及病程中的一般情況，誘因和系統(tǒng)回顧常常遺漏，診療經(jīng)過不重視，伴隨癥狀問診不全等；從而難以形成有效的診療體系。檢體中，不按順序檢查，查體手法既不正規(guī)又不熟練，查體內(nèi)容不全，造成陽性體征不能發(fā)現(xiàn)。這就要求我們帶教不僅要規(guī)范學生的查體手法等，還要培養(yǎng)學生的臨床思維、思考能力；教師要從帶領學生床邊教學拓展為靈活的病歷分析和討論，學生可以根據(jù)現(xiàn)有病歷來虛擬患者可能會出現(xiàn)的各種病情變化，提出依據(jù)和診治原則；多方位培養(yǎng)學生的臨床實踐能力。

3 增加學生在患者身上的“實習”機會

檢體診斷學不僅要讓學生掌握正常人的體征，還要讓學生掌握異常體征。由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境的限制，學生在真的患者身上的檢查機會越來越少。這不僅要帶教老師加強與患者的溝通同時要加強各科室之間的協(xié)調(diào)，增加見習病例數(shù)，避免安排在某個患者身上的見習學生數(shù)過多，造成不必要的矛盾。我們還可以培訓標準化患者。在檢體診斷學授課階段，安排固定學時利用標準化患者培訓學生問病史、體格檢查等基本技能[2]。

4 提高學生的學習興趣

興趣是學生最好的老師。以往學生習慣了老師“填鴨”式的教學，課前對本堂課內(nèi)容了解不充分，沒有帶著問題上課，上課時缺乏興趣，主動性差?，F(xiàn)在應強調(diào)以學生為主體、以問題為中心的新模式，采用多途徑多渠道教學法，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，積極引導學生參與見習，增加學生的興趣。如采用多媒體技術教學和引入典型病例并用標準化患者模擬等，可大大激發(fā)學生學習的興趣，引導學生積極主動地參與教學活動，從而使學生深入學習，提高教學質(zhì)量。要變過去以教師為主體的教學模式為以學生為主體的教學模式，充分發(fā)揮學生的自我學習積極性和邏輯思維能力。

檢體診斷學是醫(yī)學生的一門重要課程，是由基礎醫(yī)學過渡到臨床醫(yī)學十分重要的一門課程，是醫(yī)學生所有臨床學科的基礎，對醫(yī)學生成為一名稱職的醫(yī)師起著至關重要的作用。我們有責任通過自己的努力，改進我們的教學方法，優(yōu)質(zhì)的完成檢體診斷學的教學任務。

[1] 安力彬,王彥鵬,李楠.關于醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)的幾點思考[J].中國高等醫(yī)學教育,2003(2):58-59.

[2] 彭秋鳳.內(nèi)科學臨床技能考試成績分析[J].廣東醫(yī)學院學報, 2002,20(1):75-76.

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1671-8194（2011）03-0171-02