李維筠

（丹東市第一醫(yī)院藥劑科，遼寧 丹東 118000）

1例代謝綜合征患者出院用藥教育的實(shí)施和體會(huì)

李維筠

（丹東市第一醫(yī)院藥劑科，遼寧 丹東 118000）

藥師對(duì)患者進(jìn)行出院用藥教育，提高了患者用藥的依從性，并增強(qiáng)了患者對(duì)藥師的信任度，為臨床合理用藥提供了用力的幫助。

代謝綜合征；用藥教育；用藥依從性

國(guó)內(nèi)一些研究證實(shí)，僅有不足30%的患者能按藥物說(shuō)明書(shū)正確使用。作為一名藥師有責(zé)任實(shí)施及時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)致的用藥教育，指導(dǎo)患者掌握正確的用藥方法，以保證藥物充分利用，提高藥物的療效。

1 病例摘要

隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的不合理造成越來(lái)越多現(xiàn)代人集肥胖、胰島素抵抗、血脂紊亂高血壓、動(dòng)脈硬化性心臟病等多種心血管病危險(xiǎn)因素于一身，即所謂的代謝綜合征。該代謝綜合征患者為老年女性，其出院診斷：①2型糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；②冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、勞累型心絞痛；③高血壓病3級(jí)；④高脂血癥。

2 患者出院教育

2.1 出院帶藥

胰島素三餐前30min及睡前皮下注射。吸收速度：腹壁＞上臂外側(cè)＞股前、外側(cè)，在不同部位輪換注射可減少注射部位脂肪萎縮或增生等不良反應(yīng)。

阿卡波糖（拜糖蘋(píng)）與三餐第一口飯嚼服，出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)予葡萄糖糾正，進(jìn)食效果差。告知患者出現(xiàn)腹脹、排氣、腹瀉等不適癥狀為正常不良反應(yīng)，多可耐受。

纈沙坦（代文）用藥期間監(jiān)測(cè)血壓、腎功能，定期復(fù)查血肌酐，一旦血肌酐上升，立即停藥；只有腎功能在一定范圍內(nèi)時(shí)該藥對(duì)腎臟才有保護(hù)作用。

單硝酸異山梨酯（欣康）老年患者用藥易出現(xiàn)體位性低血壓，教育患者用藥期間從臥位或坐位不可突然站立，以免發(fā)生體位性低血壓；長(zhǎng)期給藥不宜驟停，以免發(fā)生停藥綜合征而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，如心絞痛發(fā)作等。

硝苯地平緩釋片（伲福達(dá)）長(zhǎng)期給藥不宜驟停，以免發(fā)生停藥綜合征而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

辛伐他?。ㄊ娼抵┍舅幰伺c食物同服，以利吸收。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、血膽固醇、肝功能、肌酶，注意有無(wú)肌肉酸痛的不適，如轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常高限3倍以上或持續(xù)升高，或CK顯著升高、發(fā)生肌炎應(yīng)及時(shí)停藥，避免肝損害及橫紋肌溶解。

甲鈷胺片見(jiàn)光易分解，應(yīng)遮光、密封、干燥處保存，避免藥物見(jiàn)光分解，含量降低。

2.2 健康教育

出院后首先調(diào)整生活方式及飲食結(jié)構(gòu)。首先減重，體質(zhì)量下降將減輕代謝綜合征的胰島素抵抗，有利于血糖平穩(wěn)控制；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不可過(guò)大避免患者發(fā)作心功能不全。適合患者的有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等。合理膳食，減少鈉鹽攝入量，對(duì)高血壓是有利因素。長(zhǎng)期的藥物治療及胰島素注射，頻繁的血糖測(cè)定，對(duì)糖尿病各種并發(fā)癥的恐懼或長(zhǎng)期遭受糖尿病并發(fā)癥的折磨，是造成糖尿病患者精神緊張，產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒等障礙重要原因，持續(xù)地精神緊張、焦慮則引發(fā)胰高血糖素分泌增多或?qū)σ葝u素敏感性降低，導(dǎo)致胰島素抵抗而不利于血糖的控制。患者對(duì)疾病的過(guò)分擔(dān)心，造成血糖、血壓的波動(dòng)，往往形成惡性循環(huán)，因此囑患者家屬給予患者心理支持，適時(shí)進(jìn)行情緒疏泄，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，保持樂(lè)觀的情緒以良好的心態(tài)積極面對(duì)病魔的挑戰(zhàn)，并且鼓勵(lì)患者注意休息，適當(dāng)勞動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，減輕對(duì)疾病的過(guò)于關(guān)注。

老年患者記憶力下降，對(duì)自我管理和自我監(jiān)測(cè)造成一定影響。與患者一起探討解決的方式，將胰島素治療劑量及血糖監(jiān)測(cè)情況作記錄，避免遺忘注射或重復(fù)注射胰島素等情況發(fā)生。

3 討 論

3.1 相關(guān)知識(shí)準(zhǔn)備

藥師首先應(yīng)掌握疾病的定義、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、藥物治療原則，了解現(xiàn)行最新國(guó)際國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)治療指南。其次，根據(jù)本院基本藥物目錄總結(jié)常用相關(guān)藥物信息，如分類(lèi)、藥理作用、使用時(shí)機(jī)、用法用量、常見(jiàn)不良反應(yīng)等。

3.2 注重出院教育

患者是藥師服務(wù)的主體，藥師應(yīng)密切關(guān)注患者，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，交待正確的服藥方法、服藥時(shí)間和用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[1]。藥師可以通過(guò)文字材料（對(duì)接受能力較低的患者使用）、補(bǔ)充口頭方式來(lái)指導(dǎo)患者正確用藥。告訴患者及家屬治療藥物種類(lèi)很多，并且讓他們熟悉各種藥物劑量、用法、療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。讓患者掌握正確的用藥方法尤其重要。

在對(duì)此例代謝綜合征患者實(shí)施的藥學(xué)服務(wù)中，藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，提高了患者用藥的依從性[2]，并增強(qiáng)了患者對(duì)藥師的信任度，為臨床合理用藥提供了用力的幫助。

[1]楊思蕓,唐志文,曾友志等.藥師臨床實(shí)踐的技巧探討[J].華南國(guó)防醫(yī)藥,2006,16(5):562-563.

[2]余愛(ài)榮,吳春笑,辛華雯等.腎移植患者術(shù)后肺部感染的藥學(xué)服務(wù)[J].中國(guó)新藥雜志,2008,17(15):1354-1355.

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