馬春梅等

[摘要] 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，財務(wù)管理做為醫(yī)院管理的重要組成部分，越顯出其重要作用，基于動態(tài)原理探討有效的新型理財模式，低耗增效為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供有力保證。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院財務(wù)管理；動態(tài)原理；模式構(gòu)建

[中圖分類號] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-195-03

[Abstract] With the deepening of the reform of medical and health services，financial management as an important part of hospital management shows the more important role.To explore effective new financial model based on dynamic principle，low consumption，higher efficiency，and provide a strong guarantee for the sustainable development of the hospital.

[Key words] Hospital financial management；Dynamic principle；Model construction

21世紀(jì)是科技發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)繁榮、競爭激烈、改革深廣的知識經(jīng)濟(jì)時代。社會的各方面、各領(lǐng)域?qū)⒂芯薮蟮淖兏?，與社會經(jīng)濟(jì)有著千絲萬縷聯(lián)系的會計領(lǐng)域，特別是醫(yī)院財務(wù)管理更不例外。社會巨變無疑會對醫(yī)院財務(wù)管理的研究和實踐提出新的更高的要求[1]。為此，本研究依據(jù)動態(tài)發(fā)展的原則提出了醫(yī)院財務(wù)管理的新模式構(gòu)建。

1 醫(yī)院財務(wù)管理模式構(gòu)建的現(xiàn)實意義

財務(wù)管理是醫(yī)院的管理支持和控制系統(tǒng)，應(yīng)服從醫(yī)院經(jīng)營管理的要求，樹立動態(tài)管理理念。并根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部、外部環(huán)境的變化迅速做出相應(yīng)調(diào)整，不斷地比較、分析和決擇，在動態(tài)發(fā)展中尋求最佳平衡點[2]。醫(yī)院的財務(wù)管理與一般企業(yè)財務(wù)管理的不同之處是在保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的前提下，追求社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化。所謂社會效益就是“品牌”效益。醫(yī)院作為一個特殊的服務(wù)性行業(yè)，它與別的行業(yè)的區(qū)別就在于它的消費群體的特殊性，相反，它與其他行業(yè)發(fā)展的共同點是一致的，所以醫(yī)院也應(yīng)該樹立自己的品牌形象，“品牌”效益會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益[3-4]。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，財務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)之中，在醫(yī)院管理中的地位和作用也越來越重要。醫(yī)院所有的經(jīng)營決策都必須以醫(yī)院財務(wù)核算為依據(jù)，都必須依賴準(zhǔn)確的會計數(shù)據(jù)、前瞻的財務(wù)預(yù)測和周密的財務(wù)分析；經(jīng)營決策實施過程更離不開財務(wù)部門合理的財務(wù)控制，而且，還需用財務(wù)分析指標(biāo)去評估其經(jīng)營成果?！斑M(jìn)一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督”是新醫(yī)改提出的建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制的目標(biāo)和任務(wù)之一[5]。本研究對于做好新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平、提高醫(yī)院整體效益，增強醫(yī)院的凝聚力和生命力、保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展具有十分重要的現(xiàn)實意義。

2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及突顯的問題

2.1 研究現(xiàn)狀

醫(yī)院財務(wù)管理是一種綜合性的管理，涉及到醫(yī)院的外部環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部的各種管理，需要借鑒國內(nèi)外各種先進(jìn)的管理理論和經(jīng)驗。目前國內(nèi)對于醫(yī)院財務(wù)管理的研究已經(jīng)探討了財務(wù)管理中風(fēng)險意識的缺乏、成本核算的不科學(xué)、財務(wù)人員的素質(zhì)較低缺乏相應(yīng)的陪訓(xùn)和考核等問題，同時也提出了相應(yīng)的解決方案[6]。國外對于醫(yī)院財務(wù)管理的研究以發(fā)達(dá)國家美國為例，從財務(wù)預(yù)算和成本核算、醫(yī)院財務(wù)運作中組織架構(gòu)等方面表現(xiàn)的更為完善。美國所有的醫(yī)院都要進(jìn)行成本預(yù)算，沒有做好成本預(yù)算的醫(yī)院，都存在生存危機，財務(wù)預(yù)算還會對員工的工作量進(jìn)行預(yù)測，將預(yù)測的員工工作量轉(zhuǎn)變?yōu)槭杖?，并確定每個項目的增值比例，然后用增值比例與項目的乘積之和計算出總收入[7]。通過對應(yīng)收數(shù)額的預(yù)測可以計算出凈收入。成本核算本身就是一種管理，成本核算也取決于醫(yī)院自身的成本結(jié)構(gòu)，而美國醫(yī)院一般會根據(jù)自身的成本機構(gòu)成立多個成本中心。CFO（首席財務(wù)官）則是美國醫(yī)院財務(wù)運作中組織架構(gòu)的核心。

2.2 醫(yī)院財務(wù)管理中缺乏風(fēng)險意識

市場經(jīng)濟(jì)體制的改革，使醫(yī)院作為獨立經(jīng)營單位與企業(yè)一樣存在著風(fēng)險[8]。但受舊體制的影響，財政是醫(yī)院主要的資金供應(yīng)者，不存在經(jīng)營風(fēng)險，因而造成財務(wù)人員的風(fēng)險意識淡薄，并缺乏必要的預(yù)警措施。另外，隨著市場化進(jìn)程加快和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的日趨廣泛，在經(jīng)營中醫(yī)院將面臨的財務(wù)風(fēng)險也在逐漸增大。近年來，部分醫(yī)院出現(xiàn)了亂投資現(xiàn)象，將閑置資金投入到證卷市場，涉足股票等風(fēng)險業(yè)務(wù)，還有的醫(yī)院為了增加競爭力，盲目上項目，擴大規(guī)模而造成資不抵債，負(fù)債經(jīng)營、償債能力不足，使醫(yī)院經(jīng)營處于高風(fēng)險的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)問題造成的損失將非常嚴(yán)重[9]。

2.3 網(wǎng)絡(luò)信息管理滯后，難以實現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化

目前，許多醫(yī)療單位沒有將IT技術(shù)運用在會計信息系統(tǒng)中，在財務(wù)核算上仍停留在手工工作上[10-11]。各個核算的子系統(tǒng)是彼此獨立的，簡單地模仿和照搬手工流程，會計數(shù)據(jù)的傳輸缺乏系統(tǒng)性、一致性、實效性。醫(yī)療單位的財務(wù)管理信息化程度較低，財務(wù)軟件在應(yīng)用上還不普及，有關(guān)財務(wù)信息的人才缺乏、素質(zhì)較低，計算器加算盤的傳統(tǒng)角色，不能夠站在戰(zhàn)略發(fā)展的角度，為醫(yī)院決策者提供有價值的決策信息。醫(yī)院的財務(wù)方面的網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)沒有達(dá)到有機融合，各科室之間的計算機信息網(wǎng)絡(luò)共享的優(yōu)勢難以實現(xiàn)，資源的浪費和重復(fù)勞動，使得工作效率降低，制約了醫(yī)院的發(fā)展。

2.4 醫(yī)院資金管理不科學(xué)，財務(wù)分析沒有深入開展

醫(yī)院是公益性的醫(yī)療衛(wèi)生單位，尚未建立多渠道的融資體系。在籌集資金方面渠道單一、成本高、風(fēng)險大。甚至有的單位在籌資過程中由于選擇不好融資的渠道和方式，對資金結(jié)構(gòu)不建立在科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，造成資本結(jié)構(gòu)的不合理，形成潛在的財務(wù)危機。另外，在投資方面，存在盲目性，醫(yī)療設(shè)備在采購中對于采購的必要性、迫切性分析不透徹，設(shè)備的服務(wù)需求、實際的支付能力和設(shè)備的投資回報率計算不精確，盲目的購進(jìn)造成資源的浪費，在基本建設(shè)方面可行性研究缺乏，改造就醫(yī)環(huán)境的思路運用欠思考。大多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)人員很少進(jìn)行全面的財務(wù)分析，只將重心放在收款、記賬、匯總等簡單核算業(yè)務(wù)上，使得管理人員無法從全局角度掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)運行狀況及發(fā)展態(tài)勢。endprint

3 新型醫(yī)院財務(wù)管理模式構(gòu)建

3.1 深入研究財務(wù)管理模式，實現(xiàn)由靜態(tài)向動態(tài)提升

伴隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院的角色也越來越重要，醫(yī)院財務(wù)管理的加強有著十分重要的意義。在國內(nèi)外研究財務(wù)管理模式的基礎(chǔ)上，探究其未開發(fā)的項目，拓展其已研究的內(nèi)容，從風(fēng)險的預(yù)警和防范機帛的建設(shè)，醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管和核心競爭力的提升，探討醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。抓好財務(wù)動態(tài)管理，這是對于計劃經(jīng)濟(jì)體制下舊的財務(wù)管理模式的突破，在醫(yī)院整體財務(wù)管理過程中，資金周轉(zhuǎn)是否良好，經(jīng)營決策是否正確，資產(chǎn)是否保值增值，投資是否合理有效，醫(yī)院的財務(wù)部門都必須給予詳盡的計劃，跟蹤的服務(wù)和管理，并及時向決策層提供財務(wù)指標(biāo)的變動情況及建設(shè)性的提議，這一過程不是靜止不變的，應(yīng)是動態(tài)發(fā)展的，這樣才能真正將醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運營管理引入到提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的主導(dǎo)思想上來。

3.2 樹立風(fēng)險意識，建立有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制

市場經(jīng)濟(jì)條件下要求醫(yī)院必須樹立風(fēng)險意識，醫(yī)院已作為獨立的經(jīng)營單位，存在著財務(wù)風(fēng)險。如果醫(yī)院在經(jīng)營中不善管理，出現(xiàn)收不抵支或連年虧損狀況，醫(yī)院將被兼并或破產(chǎn)。市場主體要想在競爭中立于不敗之地，取得競爭優(yōu)勢，就要建立風(fēng)險預(yù)警機制，事前應(yīng)對項目進(jìn)行考察、考核，設(shè)計風(fēng)險壓力的預(yù)測程序，掌握每項工作的進(jìn)展態(tài)勢，提醒各部門應(yīng)注意的事項，將風(fēng)險損失的可能性下降到最小。成立風(fēng)險防范小組，提出風(fēng)險的應(yīng)對戰(zhàn)略，為決策層提供有價值的參考信息[12]。

3.3 加強信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)核算現(xiàn)代化管理

醫(yī)院管理的信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，不僅可以提高財務(wù)信息的質(zhì)量，而且提高了財務(wù)信息的共享性、時效性。電算化信息系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部信息的共享。另外，財務(wù)信息的共享還可以體現(xiàn)在會計賬戶的往來業(yè)務(wù)管理上。醫(yī)院財務(wù)管理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)由藥品管理系統(tǒng)、收費管理系統(tǒng)、病區(qū)網(wǎng)絡(luò)連接系統(tǒng)等部分組成。財務(wù)信息化建設(shè)中往往會發(fā)生一些操作失誤，需要提高警惕，使用計算機管理醫(yī)院財務(wù)統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)的情況，運用其進(jìn)行門診收費和住院費用的結(jié)算，可以減少人工計算的繁瑣及差錯率。通過醫(yī)院財務(wù)管理的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，強化管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率，使信息資源得以共享，降低了運行成本，為醫(yī)院的決策層領(lǐng)導(dǎo)提供準(zhǔn)確、科學(xué)的財務(wù)指標(biāo)，真正的實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)代化管理。

3.4 強化資金管理科學(xué)性，做好醫(yī)院財務(wù)分析工作

財務(wù)管理是研究資金運動入其規(guī)律的科學(xué)，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入和市場經(jīng)濟(jì)的日益完善，醫(yī)院財務(wù)活動的新內(nèi)容層出不窮。重視資金的科學(xué)籌集、合理使用、嚴(yán)密控制和管理，對于制定醫(yī)院的經(jīng)營機制和發(fā)展戰(zhàn)略，使醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中抓住機遇、回避風(fēng)險，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)有十分重要的現(xiàn)實意義?；I資管理中，拓寬籌資渠道，多渠道籌措，解決資金短缺問題；投資管理中，參與大型項目、設(shè)備購置的可行性論證，保障各項經(jīng)濟(jì)活動的合法性、合理性，通過綜合的運算方法，對項目投資進(jìn)行科學(xué)評價，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行情況提供經(jīng)濟(jì)分析結(jié)果。加強貨幣資金、財產(chǎn)物資、投資建設(shè)、負(fù)債資金管理的內(nèi)部控制，提高資金利用價值。對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行全面的財務(wù)分析，如：資金結(jié)構(gòu)分析、醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況和醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動情況分析、償還能力分析、結(jié)余能力分析、資金運用效率分析、醫(yī)療成本和費用分析等，使管理人員從全面角度掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行狀況和發(fā)展趨勢。

總之，醫(yī)院的財務(wù)管理工作是一項綜合性的管理，需要不斷地創(chuàng)新，不斷地總結(jié)經(jīng)驗，并在實踐中探索。無論在觀念上還是在實際管理上都應(yīng)動態(tài)的與時俱進(jìn)，從而提高醫(yī)院的核心競爭力，保證醫(yī)院可持續(xù)穩(wěn)定的健康發(fā)展。

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（收稿日期：2014-11-24）endprint