江寧東　王國(guó)民　薛慈民

[摘要]泌尿系結(jié)石在臨床上十分常見(jiàn)，中醫(yī)將泌尿系結(jié)石歸于“石淋”的范疇，傳統(tǒng)上對(duì)本病的診治已有較明確的認(rèn)識(shí)和療效。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)運(yùn)用中醫(yī)藥治療、中西醫(yī)結(jié)合手段研究治療泌尿系結(jié)石的進(jìn)展作一概述，為進(jìn)一步探索中西醫(yī)結(jié)合的方法，增加臨床療效提供參考。

[關(guān)鍵詞]泌尿系結(jié)石；中西醫(yī)結(jié)合；診療現(xiàn)狀；進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R691.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-66-03

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用成為治療泌尿系結(jié)石的主流。然而這些新技術(shù)、新方法仍不能解決所有的尿石癥。擺在我們面前的問(wèn)題是，如何繼承中醫(yī)治療尿石癥的經(jīng)驗(yàn)，如何實(shí)現(xiàn)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效的結(jié)合，在中西醫(yī)結(jié)合學(xué)方面做一些臨床探索與研究，現(xiàn)將相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)傳統(tǒng)的繼承

1.1 辨證論治

中醫(yī)對(duì)泌尿系結(jié)石的治療，既抓住尿路結(jié)石的共性，又針對(duì)患者伴隨癥狀進(jìn)行辨證，對(duì)癥治療。以期實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的治療方案，達(dá)到更好的治療效果。沈慶法[1]將石淋分為三種證型：濕熱蘊(yùn)結(jié)型者，采用三金排石湯；氣陰兩虛，兼濕熱者，采用扶正排石湯；石阻血瘀水停者，予當(dāng)歸芍藥散。

1.1.1 濕熱下注 中醫(yī)（傳統(tǒng)上）認(rèn)為泌尿系結(jié)石大多是濕熱下注、化火灼陰，煎熬尿液而成砂石。治療用清熱利濕，利水通淋，活血祛瘀兼顧補(bǔ)腎治療。祁躍明等[2]擬排石湯：金錢草、滑石、車前子、腎茶、續(xù)斷、琥珀、豬苓、白芍等治療輸尿管結(jié)石60例，7d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后，治愈50例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率為96.6%。

1.1.2 氣滯血瘀 劉愛(ài)真[3]認(rèn)為本病病機(jī)在氣滯血瘀、虛實(shí)夾雜，所以臨床上運(yùn)用行氣、活血法治療比單用清熱利濕、通淋排石效果更好。郝玉千[4]認(rèn)為，在結(jié)石形成過(guò)程的各階段只用濕熱下注的病機(jī)概括往往不夠合理。經(jīng)辨證為氣滯血瘀型者，用桃核承氣湯加減治療腎結(jié)石40例，結(jié)合體外碎石，總有效率達(dá)到92.5%。

1.1.3 腎氣虧虛 腎虛為本、濕熱為標(biāo)。張佐良[5]認(rèn)為石淋的發(fā)生是由腎虛與濕熱共同為病所致。用四逆散的行氣理氣、透達(dá)散結(jié)，加以澤瀉、滑石、金錢草清熱解毒利水消石，達(dá)到緩解泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛，促進(jìn)結(jié)石快速排出的治療目的。

1.2 辨病論治

傳統(tǒng)上中醫(yī)用三金湯為主方治療石淋（金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、石韋、冬葵子、瞿麥）。近年來(lái)，在繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，有所發(fā)展，在臨床上取得了不錯(cuò)的療效。如三金湯佐以益氣行氣之品，杜榮亮[6] 設(shè)治療組185例，排石顆粒對(duì)照組90例。20劑1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。張沖等[7-8]在三金湯基礎(chǔ)上加入健脾益氣，活血化瘀之劑，取得了明顯的療效。治療1個(gè)月后，治愈43例，總有效率為87.01%。也有三金湯中加活血利尿的藥物，王克敬等[9]治療輸尿管結(jié)石32例。10劑為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程?？傆行蕿?3.5%。劉靜[10]擬三金石韋湯治療泌尿系結(jié)石治療組30例，對(duì)照組口服排石顆粒30例。4周為1個(gè)療程。治療組總有效率為66.67%。

1.3 針灸治療

泌尿系結(jié)石首見(jiàn)于20世紀(jì)50年代，主要以治療輸尿管結(jié)石與膀胱結(jié)石為主。目前多以針?biāo)幗Y(jié)合共同治療為主，取得了較理想的療效。明單平[11]運(yùn)用針灸（主穴：腎腧、關(guān)元、陰陵泉、內(nèi)關(guān)等）和口服中成藥治療泌尿系結(jié)石1周，總有效率達(dá)92.24%。吳偉兵等[12]治療89例。采用針灸（主穴：腎腧、京門、陽(yáng)陵泉、飛揚(yáng)等）結(jié)合中藥結(jié)合，治療泌尿系結(jié)石2周后，總有效率為98.73%。對(duì)照單用中藥組有明顯優(yōu)勢(shì)。

2 中醫(yī)治療理論創(chuàng)新

2.1 階段治療

李翠勤[13]提出治療泌尿系結(jié)石的三個(gè)階段：即用活血化瘀行氣法促使結(jié)石松動(dòng)、通過(guò)利尿通淋排石法使結(jié)石排出、用活血補(bǔ)腎法幫助治療中受損的組織恢復(fù)。其將120例患者隨機(jī)分成兩組，第一階段運(yùn)用方藥血府逐瘀湯加減：桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、地龍等治療1～2周；第二階段運(yùn)用通淋排石湯：金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、萹蓄、瞿麥等治療7～10d；第三階段用六味地黃湯加減。治療組68例總有效率達(dá)到88.2%。

2.2 針灸治療

在針灸治療上，王巍[14]提出了根據(jù)“天、地、人”三才理論來(lái)指導(dǎo)針灸的進(jìn)針深淺治療泌尿系結(jié)石。刺入”腎俞”和灸熱透達(dá)深層組織的三才刺透灸并用法，每日治療1次，治療腎結(jié)石（7d），觀察大鼠血鈣、尿鈣、肌酐、尿酸等水平的變化。經(jīng)過(guò)分析認(rèn)為，三才刺透灸并用法對(duì)于大鼠腎草酸鈣結(jié)石的影響優(yōu)于常規(guī)針灸，能減輕腎臟及輸尿管組織的病理改變，降低血尿中的鈣離子含量，能改善腎功能。

2.3 中成藥制劑

中成藥及顆粒制劑在治療泌尿系結(jié)石方面具有制作規(guī)范，劑量標(biāo)準(zhǔn)，使用方便等特點(diǎn)。張奮蕾等[15]采用隨機(jī)平行對(duì)照的方法觀察87例腎石癥患者。治療組用尿路凈1號(hào)顆粒（炮山甲、金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、石韋、冬葵子、王不留行、車前子等）治療47例，總有效率達(dá)65.96%優(yōu)于對(duì)照組。雷春湘等[16]治療組60例用補(bǔ)腎化滯顆粒治療20d，總有效率達(dá)98.33%。馬永琪[17]運(yùn)用金鬃排石膠囊（金錢草、豬鬃、海金砂、車前子等）結(jié)合西藥抗感染、解痙、止痛。治療62例，治療2周，總有效率達(dá)96.3%。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石

西醫(yī)傳統(tǒng)的治療主要是采用開(kāi)放的泌尿系取石手術(shù)。然而，20世紀(jì)末尿石癥的治療取得了突破性的進(jìn)展。（1）體外沖擊波（ESWL）是一種利用發(fā)自體外的沖擊波聚焦能量來(lái)粉碎尿路結(jié)石的技術(shù)；（2）腔內(nèi)鏡下碎石，包括經(jīng)皮腎鏡碎石（PCNL）和經(jīng)輸尿管鏡碎石（RUL），采用氣壓彈道、超聲和激光等能量粉碎尿路結(jié)石。這些技術(shù)幾乎可以替代傳統(tǒng)的開(kāi)放尿道取石手術(shù)。盡管這些新技術(shù)使尿石癥的診療方式發(fā)生了根本的變革，臨床上仍遇到微小結(jié)石（<6mm）需要排出，各種方式手術(shù)后殘余小結(jié)石、“石街”排石等問(wèn)題[18]。中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石就顯得十分有必要。通常在西醫(yī)治療后再用中醫(yī)藥治療，并且在中醫(yī)治療排石的同時(shí)運(yùn)用解痙、擴(kuò)張輸尿管的藥物，以利結(jié)石更快的排出。近年來(lái)，臨床上也做了不少嘗試。

3.1 中藥結(jié)合抗炎解痙藥品

泌尿系結(jié)石治療過(guò)程中會(huì)有感染、嵌頓等情況出現(xiàn)。中西藥結(jié)合，往往事半功倍。俞風(fēng)雷等[19]利用B超定位ESWL結(jié)合中藥四金排石湯治療輸尿管結(jié)石2756例。配合左氧氟沙星抗炎、654-2解痙，療效肯定。孫繼武[20]用排石湯結(jié)合頭孢曲松鈉抗炎、黃體酮解痙治療尿路結(jié)石89例，3周治療達(dá)到88.8%的總有效率。

3.2 中藥結(jié)合解痙利尿藥物

臨床上擴(kuò)容、解痙結(jié)合中藥治療，以利結(jié)石排出。聶明攀等[21]用芍藥湯配合每日靜脈補(bǔ)液1500～2000mL，必要時(shí)對(duì)癥處理。治療2周，治療組治愈率為96%。張志民[22]運(yùn)用消堅(jiān)排石湯加用雙克、654-2治療患者39例，治療4周，取得滿意的療效。

3.3 中藥結(jié)合解痙擴(kuò)張輸尿管藥品

趙明波等[23]用通陽(yáng)化石湯結(jié)合鹽酸坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石75例2周，排石率為90.7%，優(yōu)于對(duì)照組。張春和等[24]采用三金通淋排石湯配合鹽酸坦索羅辛治療3周，療效滿意。陳氏采用三金排石湯結(jié)合黃體酮、維生素K3治療尿石癥，15d觀察療效，總有效率為77%。

3.4 短程快速排石

有研究表明維生素B6增加了尿液中草酸鈣的溶解度。采用大劑量的金錢草及利水通淋藥物、大量飲水加用維生素B6，3d為一個(gè)療程，治療組完全排出率達(dá)41.6%，優(yōu)于單用中藥的對(duì)照組。

4 中藥排石的實(shí)驗(yàn)研究

近年來(lái)，對(duì)于中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石的治療機(jī)制研究，也有助于加深中醫(yī)治療的機(jī)制的理解。有學(xué)者將ESWL和PCNL術(shù)后患者分四組，分別給予不同劑量的導(dǎo)滯排石湯（金錢草、石韋、海金砂、車前子等），經(jīng)分析每日3次，每次200mL，顯著影響患者THP（Tamm-Horsfall蛋白）及尿鈣的水平，并可以提高術(shù)后的康復(fù)評(píng)分。有學(xué)者以石淋消湯不同劑量對(duì)膀胱結(jié)石大鼠模型進(jìn)行治療。3周后測(cè)定不同劑量的藥物對(duì)于大鼠膀胱結(jié)石的影響。證明不同濃度的藥物對(duì)大鼠膀胱結(jié)石的形成有明顯的抑制作用，對(duì)已有結(jié)石有溶解作用，且無(wú)劑量依存。鄒志輝等用金錢草黃酮提取物治療大鼠草酸鈣結(jié)石模型，發(fā)現(xiàn)金錢草黃酮提取物能抑制草酸鈣晶體的形成。

中醫(yī)對(duì)于泌尿系結(jié)石的辨證有腎虛、濕熱、血瘀這三個(gè)病機(jī)，三者或獨(dú)立為病，或因虛致病，后因病成虛，互為因果。臨癥審明病機(jī)，對(duì)癥用藥往往會(huì)取得較好的效果。另一方面，中醫(yī)對(duì)結(jié)石病的治療，還常用辨病論治的方法，如患者診斷明確，無(wú)其他夾雜癥，療效明顯。近年來(lái)中醫(yī)理論上提出了階段治療法，三才刺灸治療結(jié)石的同時(shí)，以保護(hù)腎功能為前提，為中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石提供了新思路。

中成藥研發(fā)也是辨病論治發(fā)展的需要。因其療效明確，服用方便，患者更能接受。盡管臨床上中草藥湯劑、中成藥、顆粒劑還是針灸治療，均有一定療效，但單純中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石存在療程長(zhǎng)，排石難等問(wèn)題。而采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法在ESWL或微創(chuàng)碎石后，再進(jìn)行中醫(yī)治療，其療程明顯縮短，痊愈率也高。因此中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的特色應(yīng)得到更好的推廣。

中西醫(yī)治療泌尿系結(jié)石的技術(shù)已日漸成熟，但是尚未形成一套公認(rèn)的中西結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的規(guī)范化流程。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確診斷、充分碎石的基礎(chǔ)上，如何更快、更經(jīng)濟(jì)有效地排石，并預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)是亟需解決的問(wèn)題。因此將臨床上行之有效的驗(yàn)方進(jìn)行臨床上和實(shí)驗(yàn)室的大樣本驗(yàn)證，以進(jìn)一步明確其療效及作用機(jī)制。以促進(jìn)臨床新藥的開(kāi)發(fā)，來(lái)方便患者服用。

在臨床運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的診療方法，是在微創(chuàng)手術(shù)取石的同時(shí)，根據(jù)患者的相應(yīng)癥狀辨證或辨病治療，以更好地運(yùn)用中藥明確、有效、充分的排石治療作用。臨床可見(jiàn)一方面縮短了治療時(shí)間，減少了患者的創(chuàng)傷；另一方面，也減少患者反復(fù)手術(shù)的機(jī)率，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2014-08-15）