孫冬波

育齡婦女放置 IUD后若無不適或脫落.,大部分是進(jìn)入圍絕經(jīng)期后期時要求取出。而在絕經(jīng)后取IUD常造成取器困難,這樣術(shù)前用一些擴(kuò)張、軟化宮頸的藥物就很重要。我站自 2006年 7月至 2010年 7月采用米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合利多卡因?qū)m頸表面浸潤用于絕經(jīng)后婦女取 IUD58例,效果滿意,現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 觀察對象 選擇2006年 7月至 2010年 7月在本站取IUD的絕經(jīng)后婦女 118例,年齡 45～65歲,平均絕經(jīng) 10年,放置 IUD平均 26年,IUD類型為金屬單環(huán)(圓形或?qū)m形),無手術(shù)和用藥禁忌證。術(shù)前行婦科檢查、B超檢查為絕經(jīng)后子宮附件,未見占位性病變,確定節(jié)育器在子宮內(nèi),對象隨機(jī)分為觀察組 A 58例和對照組B 60例。

1.2 方法 觀察組A于術(shù)前 1天晚上口服米非司酮25mg,服藥前后空腹 2 h,術(shù)前 2 h將 0.2mg米索片劑放入陰道深處,術(shù)時再用利多卡因進(jìn)行宮頸表面浸潤;對照組B術(shù)前不用任何藥物,按常規(guī)進(jìn)行取IUD手術(shù)。

1.3 宮頸軟化法判定標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸軟化:宮口略擴(kuò)張,用 3號黑格氏擴(kuò)張器可無阻力自由出入子宮頸內(nèi)口;②宮頸部分軟化:宮口未開,用探針可無阻力自由出入子宮頸內(nèi)口;③宮頸軟化欠佳:宮口未開,探針不能通過宮頸內(nèi)口。

1.4 取器術(shù)中疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn) ①重度反應(yīng):下腹劇痛,伴惡心、嘔吐、流汗;②中度反應(yīng):腹痛明顯,能忍受;③輕度反應(yīng):僅有下腹部墜脹感。

2 結(jié)果

2.1 宮頸松弛情況 用藥的 A組宮頸松弛變軟 47例(81.04%),不用擴(kuò)張宮頸即可順利取出 IUD;對照組的B組31例(51.66%)需擴(kuò)張宮頸且擴(kuò)張器插入宮頸相當(dāng)困難,兩組比較差異,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組宮頸軟化及宮頸擴(kuò)張情況比較(例,%)

2.2 取IUD術(shù)中痛苦情況 用藥的A組受術(shù)者痛苦明顯低于常規(guī)的 B阻(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組取IUD術(shù)中痛苦程度比較(例,%)

2.3 取器結(jié)果 對照組B組取器困難率明顯高于觀察組A組 (P＜0.01),見表3。

表3 兩組取 IUD效果比較(例,%)

3 討論

放置 IUD因其術(shù)式簡單,價格便宜,副作用小,是我國計劃生育避孕措施中采用最為廣泛的方法,要求在絕經(jīng)后 1年內(nèi)取出。某些絕經(jīng)后的婦女因醫(yī)學(xué)知識缺乏或懼怕取器時疼痛,遲遲不愿取出,以至于出現(xiàn)下腹不適、腰痛、陰道出血后才來站就診,而造成取器困難。絕經(jīng)后由于卵巢功能減退,雌激素水平低落,子宮萎縮、變小,此時 IUD相對過大,可對子宮內(nèi)膜及肌壁造成機(jī)械性損傷,引起宮腔感染、出血、下腹疼痛不適;又由于絕經(jīng)后宮頸萎縮變硬,宮口緊影響手術(shù)操作,硬取易發(fā)生子宮、宮頸損傷,再由于絕經(jīng)時間長且IUD老化造成慢性炎因素導(dǎo)致 IUD嵌頓;還由于雌激素水平低,陰道黏膜及子宮內(nèi)膜抵抗力差,也易發(fā)生感染[1]造成IUD嵌頓,給取 IUD造成困難。

為減輕受術(shù)者的痛苦避免取器時造成機(jī)械性損傷,對受術(shù)者術(shù)前用擴(kuò)張宮頸、軟化宮頸的藥物很重要。米非司酮對妊娠和非妊娠婦女宮頸均有軟化作用[2],構(gòu)成宮頸的主要成分的結(jié)締組織以膠原為主,米非司酮可拮抗孕酮使子宮頸膠原組織分解,并可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素(PG)合成,使膠原合成減弱,分解加強(qiáng),使子宮擴(kuò)張、軟化;米索前列醇為前列腺E1(PG)衍生物,其作用主要是增強(qiáng)子宮平滑肌張力,收縮子宮使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶,促進(jìn)膠原纖維降解,軟化宮頸。利多卡因可以穿透子宮頸管、子宮峽部表面、黏膜達(dá)到內(nèi)膜層表面,使藥物阻斷神經(jīng)反射起到鎮(zhèn)痛作用,并可使子宮頸平滑肌纖維進(jìn)一步松弛使宮頸擴(kuò)張,變軟作用加強(qiáng),三者合用是一種安全有效、非機(jī)械性子宮擴(kuò)張方法,在取器術(shù)前應(yīng)用此法能使宮頸軟化,減輕受術(shù)者痛苦,對絕經(jīng)后婦女取 IUD較易進(jìn)行,降低了取器困難率。與絕經(jīng)后常規(guī)取IUD相比,其宮頸軟化程度、疼痛反應(yīng)、取器效果等方面明顯優(yōu)于常規(guī)取 IUD。此種方法有效又安全,且使用方便,副作用小,易于接受,值得推廣應(yīng)用。

[1] 袁耀萼,盛丹菁.婦產(chǎn)科新理論與新技術(shù).上?？萍冀逃霭嫔?1996,196.

[2] 王淑貞.實用婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1991,816.