張慧英

(大同市第三人民醫(yī)院,山西大同037008)

急性冠脈綜合征與高敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)分析

張慧英

(大同市第三人民醫(yī)院,山西大同037008)

目的探討急性冠脈綜合征（ACS）與高敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）的相關(guān)性.方法分別測(cè)定42例患者入院時(shí)的hs－CRP含量，并與40例穩(wěn)定性心絞痛（SAP）及40例的健康對(duì)照組hs－CRP的含量進(jìn)行比較.結(jié)果ACS組與SAP組比較P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差別；ACS組與對(duì)照組比較，P＜0.05；SAP組與對(duì)照比較P＞0.05.結(jié)論ACS患者血清中的hs－CRP明顯升高，與ACS密切相關(guān)，hs－CRP升高的水平可以作為病情嚴(yán)重程度判斷指標(biāo)之一，可為ACS的臨床診治及預(yù)防提供重要的價(jià)值.

急性冠脈綜合征 高敏C反應(yīng)蛋白 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

急性冠脈綜合征(ACS)是近年提出的新概念,是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕,繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重危害人類健康,是常見的致死性疾病之一.近年研究發(fā)現(xiàn)炎癥機(jī)制在急性冠脈綜合癥及其并發(fā)癥中發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用.Hs-CRP對(duì)了解機(jī)體有無炎癥或組織損傷,了解疾病的嚴(yán)重程度及對(duì)疾病的診斷、治療、預(yù)后有著重要的參考價(jià)值.本文研究ACS的hs-CRP含量變化,旨在探討其相關(guān)性及其意義.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

ACS組42例選自大同市第三人民醫(yī)院2006年11月至2008年12月心內(nèi)科住院的患者.診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),包括ST段抬高的ACS主要演變的Q波型急性心肌梗死、非ST段抬高的ACS主要演變的非Q波型心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛.其中男性30例、女性12例,平均年齡67.65±5.20歲.

穩(wěn)定性心絞痛(SAP)組40例,選自同醫(yī)院同一時(shí)期住院患者、診斷標(biāo)準(zhǔn)同上,其中男28例、女性12例,平均年齡62.32±3.57歲.對(duì)照組40例,為同期門診健康體檢者.入選標(biāo)準(zhǔn)為無缺血性心血管病及高血脂、腦血管病、糖尿病等.其中男性32例、女性8例,平均年齡64.47±5.82歲.其年齡、性別等與試驗(yàn)組基本相似,有可比性.

所有被研究者排除患有各種創(chuàng)傷、急慢性炎癥、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全及合并感染等.

1.2 方法

ACS組、SAP組及對(duì)照組均在入院時(shí)或清晨空腹靜脈采血,在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定hs-CRP、血脂、血常規(guī)等指標(biāo).

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

三組血清hs-CRP水平進(jìn)行比較:ACS組與SAP組比較,P<0.05;ACS組與對(duì)照組比較,P<0.05; SAP與對(duì)照組比較,P>0.05.詳見表1.

表1 各級(jí)hs-CRP檢測(cè)結(jié)果(mg/L)

3 討論

近年來,ACS的炎癥學(xué)說越來越受到廣大學(xué)者的關(guān)注.大量研究表明,炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展及脫落過程中有至關(guān)重要的作用[1]. CRP在1930年是由Tillett等發(fā)現(xiàn),是一種能在肺炎鏈球菌莢膜C多糖物質(zhì)結(jié)合的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,由肝細(xì)胞合成和分泌,能激活補(bǔ)體,促進(jìn)吞噬并具有其它的免疫調(diào)控作用[2].其半衰期為19 h,在正常情況下以微量形式存在于健康人血清中.當(dāng)機(jī)體有炎癥、創(chuàng)傷和ACS時(shí),此反應(yīng)蛋白增高[3].在ACS的發(fā)病機(jī)制中,動(dòng)脈最脆弱的部位破裂,炎性細(xì)胞大量滲入,引起肝臟急性時(shí)相反應(yīng).CRP結(jié)合于損傷組織、脂蛋白及調(diào)亡細(xì)胞，激活補(bǔ)體產(chǎn)生大量終末攻擊復(fù)合物,造成血管內(nèi)膜損傷,脂質(zhì)代謝異常,血管痙攣.國(guó)外學(xué)者對(duì)CHD患者尸檢發(fā)現(xiàn),動(dòng)脈粥樣斑塊組織中有大量的炎癥細(xì)胞如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞聚集,急性冠狀動(dòng)脈綜合征斑塊破裂的部位炎性反應(yīng)最為明顯,CRP沉積較多.這說明ACS不僅僅是脂質(zhì)沉積病.炎癥反應(yīng)在其發(fā)展和粥樣斑塊的不穩(wěn)定過程中起了主要作用[4].CRP不僅是最強(qiáng)的炎癥標(biāo)志物,還是重要的促炎因子.且有研究表明,冠心病患者冠狀動(dòng)脈正性重構(gòu)往往伴隨不穩(wěn)定斑塊,正性重構(gòu)主要與炎癥有關(guān)[5].更有多家報(bào)道在ACS的病變進(jìn)展過程中,hs-CRP是一項(xiàng)能夠敏感地反映心肌損傷的特異性標(biāo)志物.

本研究中ACS患者血清hs-CRP的含量明顯高于SAP組(P<0.05),而在SAP組及對(duì)照組不升高,說明炎性因子與動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的相關(guān)性.提示CRP參加了ACS的發(fā)生發(fā)展過程,顯示出hs-CRP指標(biāo)的增高與動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)及冠脈病變的嚴(yán)重程度存在密切聯(lián)系，確證了hs-CRP水平與急性冠脈綜合癥發(fā)病存在相關(guān)性,且與冠心病臨床事件的嚴(yán)重程度有關(guān).其含量可反映動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)炎性反應(yīng)強(qiáng)度,對(duì)監(jiān)測(cè)ACS的病情變化及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義.由于ACS斑快處于動(dòng)態(tài)變化中,故影像學(xué)靜態(tài)局部檢測(cè)具有局限性,而非侵入性的血液學(xué)檢測(cè)相關(guān)標(biāo)志物預(yù)測(cè)斑塊易碎性不失為簡(jiǎn)便、有價(jià)值的手段.

美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)2003年發(fā)布的實(shí)用指南中確定了hs-CRP與冠心病的危險(xiǎn)水平分級(jí).即相對(duì)危險(xiǎn)水平以血清hs-CRP小于1 mg/L為低度、1～3 mg/ L為中度,大于3 mg/L為高度.當(dāng)hs-CRP>10 mg/L時(shí),應(yīng)重復(fù)檢測(cè),以排除急性炎癥或感染所致的hs-CRP增高,說明hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈綜合癥密切相關(guān)[6].提示血清hs-CRP水平與ACS的范圍有關(guān),隨著冠狀動(dòng)脈病變范圍的增加hs-CRP的水平增強(qiáng),斑快的不穩(wěn)定性明顯增加.提示血清hs-CRP可以預(yù)測(cè)冠脈病變引起心肌缺血的嚴(yán)重程度和發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性,是臨床評(píng)估心肌缺血預(yù)后的又一敏感指標(biāo),對(duì)監(jiān)測(cè)ACS的病情變化及指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義.hs-CRP與ACS的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),不受進(jìn)食和晝夜節(jié)律的影響,無年齡和性別差異,檢測(cè)方法無特殊要求,可為急性冠脈綜合征的評(píng)估和預(yù)測(cè)、鑒別、診治、提供重要的臨床參考指標(biāo).

[1]林琳,劉明開,佟鳳芝,等.超敏C反應(yīng)蛋白與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病的研究進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009.31(1):102-105.

[2]梁橋安,朱宣德,黃業(yè)燦.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者超敏C-反應(yīng)蛋白的預(yù)后相關(guān)性分析[J].中外醫(yī)療,2009(8):58-60.

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[5]黃廣勇,盧才義,張玉霄,等.冠心病患者冠狀動(dòng)脈重構(gòu)的影響因素與病變特征[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(3):162-164.

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Abstract:ObjectiveInvestigate the correlation of acute coronary artery syndrome(ACS)and high sensitive creactive protein C(hs-CRP).Method Respectively assay the hs-CRP content of 42 patients on admission,40 stable angina pectoris patients(SAP)and 40 health adults of control group.Compare per group of the three groups.ResultThere is significant difference of Comparing the ACS group and SAP group in statistics，P<0.05.There is significant difference of Comparing the ACS group and control group in statistics. P<0.05.There is no significant difference of Comparing the ASP group and control group in statistics，P>0.05.ConclusionThe content of hs-CRP in ACS patients serum heightens obviously and correlate closely with ACS.The elevated level of hs-CRP can be one of the judgement indexs of pathogenetic condition graveness degree and provides the significant value for the clinical diagnosing,curing and preventing ACS.

Key words:acute coronary artery syndrome(ACS)；the high sensitive creactive protein C(hs-CRP)；hardened coronary artery heart problem

〔編輯 楊德兵〕

The Correlation Analysis of Acute Coronary Artery Syndrome(ACS) and High Sensitive Creactive Protein C(hs-CRP)

ZHANG Hui-ying
(The Third People's Hospital of Datong,Datong Shanxi，037008)

R541.4

A

1674-0874(2010)04-0051-02

2010-01-20

張慧英,女,河北張家口人,副主任醫(yī)師,研究方向:心血管疾病臨床診治.