霍海峰

支氣管哮喘是一種以淋巴細(xì)胞為主要調(diào)控細(xì)胞，肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞為主要效應(yīng)細(xì)胞的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性，可逆性氣道阻塞為特征的氣道慢性炎癥性疾?。?］。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。具有臨床上具有彌漫性、反復(fù)性、長(zhǎng)期性和可逆性特點(diǎn)，嚴(yán)重病例會(huì)可轉(zhuǎn)化為慢性阻塞性肺病(COPD)，甚至心衰、呼衰而危及生命。我們采用射干麻黃湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組126例，男86例，女40例;年齡18～57歲，平均28.6歲;1.5～5年，平均病程2.8年;所有患者均見(jiàn)反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)雙肺均可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng);均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《支氣管哮喘防治指南4修訂5》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 分組 將126例隨機(jī)分為射干麻黃湯組63例，常規(guī)治療組63例，兩組在年齡、性別、疾病程度上無(wú)差異，臨床具有可比性。

1.2.2 治療方法 常規(guī)治療組采用:低流量吸氧，靜脈應(yīng)用氨茶堿0.5，抗生素應(yīng)用，促進(jìn)氣道分泌物排出，口服博利康尼和異丙嗪;中藥組:在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合射干麻黃湯加減治療，藥物組成:射干、麻黃、細(xì)辛、五味子、制半夏、紫菀、款冬花、甘草;咳吐稀痰，不得平臥者加葶藶子、萊菔子;感染引起而出現(xiàn)痰黃稠、惡寒發(fā)熱加青黛、浙貝母、生石膏、魚(yú)腥草;喉癢、鼻癢，咳喘劇烈者加地龍、紫河車;鼻塞、清涕與噴嚏頻作加辛夷花、蒼耳子、露蜂房;喘息嚴(yán)重者加旋覆花、蘇子;噯氣、脘脅脹悶加炙旋復(fù)花、檳榔、沉香;咳嗽無(wú)痰或痰少黏稠難出、鼻燥咽干、聲音嘶啞者，加沙參、麥冬、川貝母。日一付水煎服，連續(xù)應(yīng)用5 d。

1.2.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽及其他癥狀消失，聽(tīng)診兩肺基本無(wú)哮鳴者;好轉(zhuǎn):喘息、呼吸困難、胸悶及其他癥狀明顯減輕，聽(tīng)診肺部偶聞及哮鳴音。無(wú)效:喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽及其他癥狀仍然存在，聽(tīng)診兩肺仍可聞及哮鳴音?？傆行?%)=顯效+好轉(zhuǎn)/總例數(shù)。

2 結(jié)果

兩組病例經(jīng)上述治療5 d后依據(jù)臨床療效進(jìn)行療效觀察，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

哮病是長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的疾患，其發(fā)作時(shí)的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，外感寒邪，客于臟腑或者素體陽(yáng)虛，不能溫煦而生內(nèi)寒，或兩者兼而有之，影響臟腑對(duì)水液的氣化，使水液轉(zhuǎn)輸、敷布發(fā)生障礙，以致水液停聚而產(chǎn)生痰飲。寒邪與痰飲交阻，肺氣壅滯，故見(jiàn)脅肋脹滿，肺氣上逆，故見(jiàn)喘促，痰阻氣道，氣觸其痰，故見(jiàn)喉中痰鳴如水雞聲。

射干麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇，原文曰:咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。該方中射干開(kāi)痰結(jié)，與麻黃配伍，宣肺利咽、降逆平喘;細(xì)辛一則配伍生姜，辛溫發(fā)散風(fēng)寒，二者可入少陰溫逐飲邪，合五味子同入腎臟固斂逆氣、鎮(zhèn)咳平喘，散中有收;紫菀、款冬、半夏則溫潤(rùn)降逆而化痰滌飲，大棗和中固護(hù)脾氣，全方宣肺散寒、化飲降逆、消痰利咽［3］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)麻黃有顯著的平喘作用，其有效成分為麻黃堿、偽麻黃堿及甲基麻黃堿等，在低濃度即可擴(kuò)張支氣管，前兩者尚可緩解組織胺或乙酰膽堿所致呼吸道阻力的增加;細(xì)辛具有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎解熱、解除支氣管痙攣以及抗組織胺、抗變態(tài)反應(yīng)等作用。

通過(guò)現(xiàn)代藥理研究射干麻黃湯能夠有效治療支氣管哮喘。其機(jī)制抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，抑制IgE的產(chǎn)生，從而抑制I型超敏反應(yīng)的發(fā)生［4］;通過(guò)抗組胺、抗膽堿、拮抗TXB2的合成和釋放以及促進(jìn)前列環(huán)素(PGI2)生成等作用，發(fā)揮其解痙、平喘的藥理效應(yīng);促進(jìn)哮喘患者體內(nèi)干擾素2c表達(dá)，提高肺組織抗氧化能力，從而減輕氣道免疫炎癥，降低支氣管高反應(yīng)性。

通過(guò)本組病例觀察，常規(guī)治療組總有效率79.36%，射干麻黃湯組總有效率93.65%;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組總有效率比較P＜0.05有顯著差異性。證明在支氣管哮喘急性發(fā)作期應(yīng)用射干麻黃湯臨床療效確切，能夠有效的解除支氣管痙攣，改善肺通氣，減少西藥應(yīng)用，縮短病程，促進(jìn)疾病康復(fù)。

［1］王樹(shù)凡，荊新建.加味射干麻黃湯治療咳嗽變異性哮喘60例.中醫(yī)研究，2004，8，17(4):30.

［2］曾鶯.射干麻黃湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘35例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(7):806.

［3］李群.射干麻黃沖劑為主治療寒飲型哮喘40例.浙江中醫(yī)雜志，2008，43(8):379.

［4］余金全.射干麻黃湯化裁方治療咳嗽變異性哮喘30例.福建中醫(yī)藥，2001，10(5):32.