祝學成

鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎臨床療效觀察

祝學成

目的探討鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎臨床療效。方法選擇我院2007年12月至2009年12月分泌性中耳炎患者共患耳83例，將以上患者分為兩組，觀察組和對照組。其中對照組采用單純鼓膜穿刺抽吸治療。觀察組在鼓膜穿刺抽吸基礎上行地塞米松沖洗。結果兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎臨床效果顯著，優(yōu)于單純鼓膜穿刺抽吸治療，值得借鑒。

分泌性中耳炎;鼓膜穿刺;地塞米松

分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降、耳鳴耳痛為主要臨床表現(xiàn)的中耳非化膿性耳病。此病長時間發(fā)作可導致患者聽力損害甚至耳聾。目前治療手段主要為藥物和手術。本文采用鼓膜穿刺抽吸聯(lián)合地塞米松沖洗治療分泌性中耳炎，觀察其治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年12月至2009年12月分泌性中耳炎患者共患耳83例，以上患者有以下臨床表現(xiàn):聽力下降，耳內(nèi)悶塞感或悶脹感;有耳鳴，多為間歇性;可有耳痛;鼓膜檢查:鼓膜充血不明顯，或者見到鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液時，鼓膜色澤為淡黃、橙色等，失去正常色澤，透過鼓膜可見到液平面;聲導抗測試表現(xiàn)為鼓室壓圖為B型或C型。同時排除鼻咽部腫物、扁桃體腫大患者;排除妊娠哺乳期婦女;排除其他原因?qū)е碌闹卸e液患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組43例，男23例，女20例，年齡13～63歲，平均(41.1±5.8)歲，平均病程為(20.1±7.4)周，聲導抗檢查:B型曲線34例，C型曲線9例，其中傳導性耳聾34例，混合型耳聾9例。對照組40例，男22例，女18例，年齡14～64歲，平均為(40.7±6.4)歲，平均病程為(19.7±6.3)周，聲導抗檢查:B型曲線32例，C型曲線8例，其中傳導性耳聾32例，混合型耳聾8例。兩組患者在性別、年齡、病程、聲導抗、耳聾分類等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用鼓膜穿刺對鼓室內(nèi)積液進行抽吸。具體操作:對外耳道消毒后，對鼓膜表明麻醉，采用1 ml注射針管和5號針頭在鼓膜的前下詳細或者后下象限進行穿刺，先注入少許空氣再行抽液，盡量一次性抽凈。每隔3 d抽吸1次，共抽吸3次;觀察組患者行鼓膜穿刺抽吸后注入5 ng/ml地塞米松沖洗鼓室，沖洗3遍，保留約0.3 ml，觀察2周，同時口服抗生素5 d。

1.3 臨床療效評定標準 患者治療后行臨床療效評定?；颊吲R床癥狀消失，鼓膜恢復正常，活動良好，咽鼓管通暢，聽力恢復正?；蜻_到發(fā)病前水平。聲導抗測試鼓室曲線為A型，為治愈;患者臨床癥狀消失，鼓膜基本接近正常，咽鼓管通暢，聽力與治療前比較提高15 dB以上，聲導抗測試鼓室曲線為A型或As型，但沒有達到發(fā)病前水平，為顯著改善;患者臨床癥狀有所減輕，鼓膜基本接近正常，咽鼓管功能有改善，聽力提高小于15 dB，聲導抗測試鼓室曲線表現(xiàn)為As型，為好轉;患者臨床癥狀無緩解，聽力沒有提高。聲導抗測試鼓室曲線表現(xiàn)為B或C型，為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對兩組患者所得總有效率進行χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療后，臨床治療效果評定結果，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果評定結果(例，%)

3 討論

分泌性中耳炎是以中耳積液和聽力下降為特點的耳部疾病炎。研究表明，分泌性中耳炎發(fā)病與下列因素有關:咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應等.在免疫反應因素中，可能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型免疫反應都參與了分泌性中耳炎的發(fā)病過程［1］。Ⅰ型變態(tài)反應時，變應原與鼻部肥大細胞結合，引起生物活性物質(zhì)釋放，引起咽鼓管充血和粘液分泌增多，導致咽鼓管阻塞。再者，變應原向中耳釋放，導致中耳發(fā)生炎癥反應，最終導致中耳病變。有研究表明，Ⅲ型變態(tài)反應也參與分泌性中耳炎的發(fā)病過程，此變態(tài)反應中，毛細血管被損傷，血管的通透性異常增加，導致滲出增多。還有學者認為Ⅱ型變態(tài)反應也參與了中耳炎的發(fā)病過程。

地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，和其他糖皮質(zhì)激素類藥物一樣，地塞米松具有抗炎和抗免疫作用［2，3］。其抗炎作用是對各種炎癥有效，可抑制毛細血管擴張，減輕滲出和水腫，抑制白細胞的浸潤和吞噬，而減輕炎癥癥狀;還可誘導抗炎因子的合成;促進緩激肽降解和增加血管緊張素Ⅱ的生成;抑制白細胞炎癥蛋白酶的生成;抑制炎性因子的合成;誘導炎性細胞的凋亡;收縮血管并抑制蛋白水解酶的釋放;抑制單核細胞、中性白細胞向炎癥部位的募集和吞噬功能。其抗免疫作用表現(xiàn)為抑制吞噬細胞對抗原的吞噬和處理;促進淋巴細胞的破壞和解體;導淋巴細胞凋亡;干擾淋巴細胞在抗原作用下的分裂和增殖;干擾補體參與的免疫反應。

在本文中，觀察組應用鼓膜穿刺抽液，同時給予地塞米松沖洗保留，總有效率高于對照組，優(yōu)于對照組的單純鼓膜穿刺治療，這與地塞米松抗免疫、抑制炎癥反應作用有關。說明在行鼓膜穿刺抽液聯(lián)合地塞米松沖洗治療，臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］馬艷紅，陳英波，張武政.鼓膜穿刺下藥物灌洗治療分泌性中耳炎40例觀察.中國民康醫(yī)學，2008，20(20):2372-2373.

［2］張瑩瑩.糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察.聽力及言語疾病雜志，2008，16(4):329-330.

［3］蘇益波.耳內(nèi)鏡鼓膜穿刺下灌洗地塞米松和α糜蛋白酶治療分泌性中耳炎的臨床觀察.海峽藥學，2009，21(10):119-120.

465200河南省固始縣人民醫(yī)院