華清泉

1 武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 (武漢 430060)

4 咽鼓管功能檢查

運(yùn)用聲導(dǎo)納儀可以診查咽鼓管功能。鼓膜完整和鼓膜穿孔患者的咽鼓管功能通過(guò)不同的方法可以作出客觀的評(píng)價(jià)。

鼓膜完整時(shí)咽鼓管功能可以通過(guò)鼓室導(dǎo)納曲線峰壓點(diǎn)的動(dòng)態(tài)變化來(lái)進(jìn)行評(píng)估。具體作法如下：①在安靜狀態(tài)下行鼓室導(dǎo)納測(cè)試，得到鼓室導(dǎo)納曲線圖；②囑患者行Vasava吹張，緊接著行鼓室導(dǎo)納測(cè)試，此時(shí)如咽鼓管功能良好，中耳腔內(nèi)應(yīng)為正壓，鼓室導(dǎo)納曲線峰壓點(diǎn)往正壓側(cè)移動(dòng)；③然后囑患者作吞咽動(dòng)作，若咽鼓管功能良好則中耳腔內(nèi)正壓氣體從咽鼓管排出，鼓室導(dǎo)納曲線峰壓點(diǎn)會(huì)發(fā)生移動(dòng)。鼓膜完整時(shí)鼓室導(dǎo)納曲線峰壓點(diǎn)移動(dòng)<10～15 daPa或根本無(wú)變化，提示咽鼓管功能障礙(圖17)。

圖17 咽鼓管功能檢查鼓膜完整

臨床醫(yī)師更多地希望評(píng)估鼓膜穿孔狀態(tài)下咽鼓管的功能狀態(tài)。運(yùn)用聲導(dǎo)納測(cè)試之正負(fù)壓平衡試驗(yàn)可以診查鼓膜穿孔狀態(tài)下咽鼓管功能。

通過(guò)聲導(dǎo)納儀給外耳道正壓，若咽鼓管功能良好，當(dāng)壓力達(dá)到一定數(shù)值時(shí)咽鼓管在壓力作用下會(huì)被動(dòng)開(kāi)放，致使耳道、鼓室壓力迅速下降，經(jīng)過(guò)吞咽動(dòng)作之后壓力呈階梯式下降，若咽鼓管閉塞或功能不良，咽鼓管的開(kāi)放壓數(shù)值會(huì)增大，因此，通過(guò)測(cè)量咽鼓管開(kāi)放壓、關(guān)閉壓、殘余壓，可判斷咽鼓管功能狀態(tài)。推薦判斷標(biāo)準(zhǔn)為：健康咽鼓管開(kāi)放壓為+150 mmH2O，開(kāi)放壓>350 mmH2O提示咽鼓管阻塞(圖18)。