章邯

中國聽力學(xué)網(wǎng)

2012年對于聽力學(xué)領(lǐng)域而言可謂多產(chǎn)的一年，且不論三月創(chuàng)參會歷史記錄的美國聽力學(xué)會議，也不談聽力學(xué)飛速發(fā)展的技術(shù)，就近期頻繁出臺的各種學(xué)術(shù)技術(shù)規(guī)范、臨床實踐指南和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如果用目不暇接來形容，那也絕不過分！中國聽力學(xué)網(wǎng)從年初起，相繼發(fā)布了包括美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)學(xué)會制定的《突發(fā)性聾實踐指南》、美國聽力學(xué)會頒布的《兒童聽力篩查指南》、中國衛(wèi)生部發(fā)布的《新生兒訪視技術(shù)規(guī)范》和《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范(2012年版)》、加拿大聽力學(xué)會制定的《帕金森臨床診治標(biāo)準(zhǔn)》等全球各地超過20多份專業(yè)指南和規(guī)范文獻。這些重要的技術(shù)文獻為我們帶來了出自不同國家關(guān)于診治聽力和前庭疾病的技術(shù)規(guī)范和流程，為中國聽力學(xué)的實踐以及發(fā)展提供了寶貴的借鑒。

在這篇文章中，中國聽力學(xué)網(wǎng)為讀者帶來的是又一份格外重要的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《聽力學(xué)實踐標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱“標(biāo)準(zhǔn)”)，這份文件是由全球最大的聽力學(xué)學(xué)術(shù)組織——美國聽力學(xué)學(xué)會在2012年6月20日剛剛發(fā)布，正如該文明確指出，《標(biāo)準(zhǔn)》集中反映了聽力學(xué)家應(yīng)有的專業(yè)表率和臨床實踐。對于工作在不同領(lǐng)域的聽力學(xué)家來說，具有重要的規(guī)范和指導(dǎo)意義。

中國聽力學(xué)網(wǎng)在第一時間收到這份重要的聽力學(xué)文獻，便組織了相關(guān)專家和學(xué)者，進行了詳細閱讀和全面分析，希望在提供相關(guān)信息和解讀這份文獻時，能為中國聽力學(xué)同仁、學(xué)者、政策決策者和公眾貢獻我們淺薄的認識。

首先，讓我們從其標(biāo)題讀起：《聽力學(xué)實踐標(biāo)準(zhǔn)》(Standards of Practice for Audiology)，關(guān)鍵在于“標(biāo)準(zhǔn)”一詞，翻閱聽力學(xué)行業(yè)組織頒布的各種專業(yè)性文獻，我們會看到許多像立場聲明(position statement)、報告(report)、指南(guidelines)或政策(policy)等文件，而標(biāo)準(zhǔn)則較少。這是因為標(biāo)準(zhǔn)通常是社會發(fā)展到一定階段，人們或?qū)＜覍δ骋皇挛锏囊粋€相對統(tǒng)一的認識或看法。這種認識可以歸納成一種更高級的知識匯總，在短期內(nèi)，不會出現(xiàn)大的變化。但是，隨著技術(shù)和科學(xué)的發(fā)展，這種知識必須不斷更新。比如中國關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)的定義便是 “為在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對現(xiàn)實問題或潛在問題制定共同使用和重復(fù)使用的條款的活動” (國標(biāo)GB/T 2000.1—2002《標(biāo)準(zhǔn)化工作指南第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)活動的通用詞匯》)，而這種共同使用和重復(fù)使用的條款便是標(biāo)準(zhǔn)。美國聽力學(xué)學(xué)會迄今為止，一共頒布了21份文獻，包括多份指南、報告、立場聲明，但是只有一份標(biāo)準(zhǔn)，即《聽力學(xué)實踐標(biāo)準(zhǔn)》，可見其重要性和不可多得的地位，而這份唯一的標(biāo)準(zhǔn)在2012年6月剛剛公布。

通常，標(biāo)準(zhǔn)可分為國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)四級，同時又分成強制性標(biāo)準(zhǔn)和推薦性標(biāo)準(zhǔn)兩類性質(zhì)。按照標(biāo)準(zhǔn)化對象，通常又可以把標(biāo)準(zhǔn)分為技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)和工作標(biāo)準(zhǔn)三大類。從專業(yè)角度看，《聽力學(xué)實踐標(biāo)準(zhǔn)》是一份行業(yè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從六個方面，準(zhǔn)確系統(tǒng)地界定了聽力學(xué)家在教育、鑒別(篩查)、測試和診斷、聽力保護、治療以及研究的性質(zhì)和要求。比如在教育方面，《標(biāo)準(zhǔn)》從兩個層面來規(guī)范聽力學(xué)家的最起碼的職業(yè)水準(zhǔn)：一是聽力學(xué)家必須承擔(dān)自身的職業(yè)發(fā)展以及保證服務(wù)的質(zhì)量，包括下面4個部分：①聽力學(xué)家保證其專業(yè)行為滿足并超過行業(yè)制定的倫理和法律標(biāo)準(zhǔn)；②聽力學(xué)家的實踐必須是基于循證醫(yī)學(xué)；③聽力學(xué)家應(yīng)獲得執(zhí)業(yè)資格；④聽力學(xué)家堅持繼續(xù)教育，保持并提高自身的知識和技能。其二是聽力學(xué)必須宣傳聽力健康的積極措施，改善公共衛(wèi)生水平，包括下面5個部分：①聽力學(xué)家應(yīng)向聽力學(xué)學(xué)生傳授臨床經(jīng)驗；②聽力學(xué)家應(yīng)為消費者、其他專業(yè)人士乃至社會公眾提供各種咨詢和教育信息；③聽力學(xué)家應(yīng)制作消費者能理解的關(guān)于健康行業(yè)的咨詢材料；④聽力學(xué)家應(yīng)向?qū)W生、居民、同行、醫(yī)生或其他衛(wèi)生專業(yè)人士提供臨床教育活動； ⑤聽力學(xué)家需隨時了解影響聽力學(xué)服務(wù)的健康和教育政策。

需要指出，《標(biāo)準(zhǔn)》的第四部分是以“治療”為標(biāo)題，英文是“treatment”?？v觀聽力學(xué)所有的文獻，明確指明治療是聽力學(xué)家職責(zé)的一部分較少見，大部分用管理(management)和康復(fù)(rehabilitation)等。這是因為，在美國，聽力學(xué)家這門職業(yè)從一開始便附屬于耳科，是其一個分支，負責(zé)測試聽障患者，僅僅起到技師的作用。

在撰寫本文時，記者采訪了剛剛從南寧參加第八次全國聽力學(xué)及嗓音言語醫(yī)學(xué)暨第五次全國人工聽覺技術(shù)學(xué)術(shù)會議返回的加拿大聽力學(xué)家蔣濤教授。蔣教授解釋說，在北美，聽力學(xué)家一般不能將治療納入其工作范圍，因為治療屬于醫(yī)學(xué)范疇。然而，隨著聽力學(xué)學(xué)科和臨床的發(fā)展，從本世紀以來，治療慢慢演變成聽力學(xué)家所從事職業(yè)的一個重要部分。比如在2004年美國聽力學(xué)學(xué)會頒布的《聽力學(xué)職業(yè)范圍》，便開始將治療納入其中。而這份新的《標(biāo)準(zhǔn)》再次強調(diào)聽力學(xué)家在治療耳聾中的重要作用，是值得稱贊的。

在治療一節(jié)，《標(biāo)準(zhǔn)》對于聽力學(xué)家在各個方面所起的作用，進行了詳細且精準(zhǔn)的界定，從植入聽力器械到非醫(yī)療治療方案的設(shè)計，從提供教育聽力學(xué)服務(wù)到參與醫(yī)學(xué)治療團隊，從家庭聽力教育服務(wù)到涉及神經(jīng)的手術(shù)檢測技術(shù)，可以說無所不包，面面俱到。治療一節(jié)共有360個字，占《標(biāo)準(zhǔn)》22%的篇幅，僅次于診斷一節(jié)(508個字)，說明了治療在整個《標(biāo)準(zhǔn)》中所處的重要地位。

中國聽力學(xué)網(wǎng)總編漢東聲認為，《標(biāo)準(zhǔn)》對于中國聽力學(xué)的意義在于為學(xué)科發(fā)展提出了方向和專業(yè)規(guī)劃的綱要。比如在第二部分鑒別(篩查)中，《標(biāo)準(zhǔn)》明確界定了聽力學(xué)家在聽力篩查中的作用、職責(zé)和應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)。如果我們將其與衛(wèi)生部剛剛頒發(fā)的《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》仔細對比，可以看到二者有明顯的差別，后者界定人員時，是這樣描述“ 從事聽力篩查和檢測的技術(shù)人員必須省級衛(wèi)生行政部門考核批準(zhǔn)，經(jīng)崗前培訓(xùn)，取得合格證后方可上崗”，問題是目前我國并沒有對聽力技師的職業(yè)認證有明確的考核規(guī)定。在中國的現(xiàn)實中，由于聽力學(xué)家存在的歧義和模糊界定，也同樣存在較大的差異。而這些差異將直接影響我國新生兒聽力篩查開展的質(zhì)量和提高。

蔣濤教授評論說，這份《標(biāo)準(zhǔn)》看似初出，其實源遠流長。早在1990年，美國聽力學(xué)會便開始著手起草《標(biāo)準(zhǔn)》的前期文獻，包括《聽力學(xué)職業(yè)范圍》等，后者在1992年頒布，并在1996和2004年分別修訂，最后成為今天我們見到的《標(biāo)準(zhǔn)》的框架基礎(chǔ)。正如《標(biāo)準(zhǔn)》在其前言寫道“建議讀者參看美國聽力學(xué)會實踐職業(yè)范圍、倫理規(guī)范、立場聲明、實踐指南以及核心價值聲明?！笔Y濤教授認為，回顧《標(biāo)準(zhǔn)》撰寫的漫長歷史，超過22年的臨床經(jīng)驗的積累和孜孜不倦的思考，最后形成這份不到1800個字的《標(biāo)準(zhǔn)》。因此，無論從哪個方面來解釋或分析，我們不得不承認，就這個基本事實已經(jīng)無可非議地驗證了本文前面對于標(biāo)準(zhǔn)定義的解釋：這是聽力學(xué)學(xué)科由歷史、研究和臨床經(jīng)驗所歸納成一種更高級的知識匯總。

如果有人認為學(xué)習(xí)有任何捷徑的話，那么研讀《標(biāo)準(zhǔn)》便是學(xué)習(xí)聽力學(xué)的最佳途徑，因為，從這份言簡意賅的文件里，我們可以吸納到幾十年學(xué)界對聽力學(xué)知識的深刻的思考和總結(jié)。

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