龔桃根 摘譯 柯朝陽(yáng)

審校/暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(深圳市人民醫(yī)院)耳鼻咽喉科(深圳 518020)

聲音經(jīng)圓窗傳入耳蝸，可產(chǎn)生類似于經(jīng)鐙骨底板傳入的聽覺效果，圓窗刺激的臨床重要性日益突出，但刺激圓窗對(duì)耳蝸的影響仍未完全闡明。自2006年以來(lái)，已有多篇經(jīng)圓窗中耳植入的臨床應(yīng)用報(bào)道，據(jù)作者了解，在所有經(jīng)圓窗中耳植入術(shù)中，都采用了一小片筋膜安放于振動(dòng)器和圓窗間，以保持它們連接的完整性并達(dá)到最佳耦合狀態(tài)。但在目前的臨床研究中，尚不能定量評(píng)估不同的耦合方式或狀態(tài)對(duì)聲音傳輸?shù)挠绊?，也無(wú)法解釋不同患者間術(shù)后效果存在明顯差異的原因。為此，作者設(shè)計(jì)了本實(shí)驗(yàn)，通過機(jī)械刺激、精確控制圓窗膜的振動(dòng)位移，試圖探尋獲得最佳圓窗刺激效果的條件及產(chǎn)生效果差異的原因。

作者以8個(gè)人類顳骨標(biāo)本為研究對(duì)象，采用壓電式振動(dòng)器刺激前庭窗或圓窗膜，用激光多普勒檢測(cè)兩窗振動(dòng)速率并轉(zhuǎn)化為振動(dòng)位移值，通過比較順向傳輸(刺激鐙骨頭或底板)、反向傳輸(刺激圓窗膜)時(shí)的兩窗振動(dòng)速率或相對(duì)位移比來(lái)研究振動(dòng)在耳蝸內(nèi)的傳輸。在反向傳輸研究中，作者對(duì)比觀察了振動(dòng)器在不同形狀(頂端呈0°或30°斜面)、不同位置(振動(dòng)器剛剛與圓窗膜接觸以及分別抵進(jìn)30 μm、90 μm、120 μm、150 μm、180 μm)時(shí)鐙骨底板振動(dòng)的相對(duì)位移比，以探討不同的耦合方式或狀態(tài)對(duì)振動(dòng)傳輸?shù)挠绊憽?/p>

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，刺激圓窗膜能夠?qū)е络嫻堑装屙憫?yīng)性振動(dòng)，這種振動(dòng)具有高度可重復(fù)性，大體遵循等量位移理論；在振動(dòng)器與圓窗膜完全耦合(無(wú)角度偏差)的情況下，當(dāng)刺激頻率達(dá)1.2 kHz以上時(shí)，鐙骨底板可獲得相對(duì)于振動(dòng)器平均0.089的振動(dòng)位移比；圓窗膜呈90 μm的張力狀態(tài)是獲得最佳圓窗刺激效果的前提條件。該研究進(jìn)一步提示，經(jīng)圓窗中耳植入后患者個(gè)體間效果的差異并非來(lái)自于解剖參數(shù)(如兩窗大小)的不同，而主要來(lái)自于漂浮質(zhì)量傳感器與圓窗間的耦合程度。