姜蕾

阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎療效觀察

姜蕾

目的觀察比較阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧及單獨(dú)使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效。方法對無錫市金星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008～2009年收治支原體肺炎患兒分為兩組，阿奇霉素加炎琥寧為治療組，單獨(dú)使用阿奇霉素為對照組，比較兩組治療的有效率及兩組癥狀、體征的恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果治療組有效率明顯高于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)，治療組癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間小于對照組，差異有顯著性(P＜0.01)。結(jié)論阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎不僅有效率高，而且能明顯減少癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間。

阿奇霉素，炎琥寧，支原體肺炎

1 資料與方法

1.1 病例與選擇 2008年1月至2009年12月收治支原體肺炎患兒88例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為兩組，治療組46例，男26例，女20例，年齡1～14歲;對照組42例，男22例，女20例，年齡1～14歲。兩組均有咳嗽，部分伴有發(fā)熱或氣喘，兩肺可聞及濕性啰音，部分聞及哮鳴音，胸部X線片均有肺部浸潤性陰影。兩組臨床資料差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組的基礎(chǔ)治療措施(抗感染、對癥處理等)相同。①治療組:應(yīng)用阿奇霉素注射液10 mg/(kg·d)+5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d，療程3～5 d，停藥4 d后再口服3 d阿奇霉素。同時(shí)靜脈滴注炎琥寧10 mg/(kg·d)+5%葡萄糖注射液，1次/d，療程5～7 d;②對照組:僅單獨(dú)使用阿奇霉素靜滴及口服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效(治愈):癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音消失，X線片檢查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常;②有效:癥狀減輕，肺部啰音減少，X線片檢查肺部病灶未完全吸收;③無效:癥狀及體征均無改善甚至惡化者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組療效比較 治療組有效率93.48%，對照組有效率78.57%，差異有顯著性(χ2=4.14，P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

兩組癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間比較治療組發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音消失的天數(shù)均小于對照組，差異有顯著性(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組病情恢復(fù)指標(biāo)比較(±s，d)

表2 兩組病情恢復(fù)指標(biāo)比較(±s，d)

組別 平均退熱時(shí)間 平均咳喘回復(fù)時(shí)間 平均啰音消失時(shí)間 平均治愈時(shí)間治療組＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 41±3 6.14±0.10 5.72±0.14 5.81±0.17對照組 102±5 9.03±0.24 9.63±0.13 8.93±0.34 t值 121.17 7.91 186.19 62.5 P值

3 討論

支原體肺炎發(fā)病率逐年上升，肺外并發(fā)癥較多。好發(fā)年齡也有提前趨勢，已成為小兒社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體之一。肺炎支原體屬于細(xì)胞內(nèi)病原菌，支原體無細(xì)胞壁，影響細(xì)胞壁合成的抗生素如β內(nèi)酰胺類抗生素對支原體無效，故治療支原體感染應(yīng)選擇影響病原蛋白合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類為最理想藥物。既往首選紅霉素，因其使用安全、價(jià)格便宜，可口服及靜脈滴注，故一直廣泛應(yīng)用于臨床，但其半衰期短、口服吸收率低，易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)，且靜滴過快或濃度過高可致血栓性靜脈炎，部分患兒不能耐受。而阿奇霉素為新的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作為第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與紅霉素比較具有其獨(dú)特的藥物動(dòng)力學(xué)特性，對酸穩(wěn)定性高，耐酶，口服吸收迅速有效，組織滲透性好，半衰期長達(dá)70 h，組織濃度可高出血濃度50倍，炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高6倍［2］，不良反應(yīng)少，胃腸道不良反應(yīng)輕，故有取代紅霉素成為治療支原體肺炎首選藥物的趨勢。

炎琥寧是爵床科植物穿心蓮的提取物-穿心蓮內(nèi)酯經(jīng)酯化、脫水、成鹽而制成脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，并經(jīng)加工為針劑，它具有明顯的解熱抗炎作用，可促進(jìn)中性粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞的吞噬功能，加強(qiáng)免疫能力，促進(jìn) CD4+、CD5+水平變化，提高血清溶菌酶含量，與抗生素合用能起協(xié)同作用，無不良反應(yīng)，廣泛用于臨床各種感染。

臨床觀察表明，阿奇霉素與炎琥寧聯(lián)合治療支原體肺炎，對縮短發(fā)熱時(shí)間，減輕咳嗽，促進(jìn)啰音消散，降低平均住院天數(shù)，均有較好療效。

［1］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1205.

［2］沈輝.阿奇霉素治療支原體肺炎29例.中國藥業(yè)，2007，38(01):113.

214024江蘇省無錫市金星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心