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        對(duì)比分析陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的藥物治療

        2010-08-28 06:17:50嚴(yán)巧蓮
        關(guān)鍵詞:西地蘭復(fù)律室上性

        嚴(yán)巧蓮

        對(duì)比分析陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的藥物治療

        嚴(yán)巧蓮

        目的對(duì)藥物治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床情況進(jìn)行對(duì)比分析,為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)律藥物的選擇提供依據(jù)。方法收集多年來(lái)我院收治的室上速患者147例的相關(guān)資料。結(jié)果藥物治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,靜脈注射心律平、異搏定轉(zhuǎn)復(fù)率較高,且副作用低。結(jié)論藥物治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,心律平是首選藥物。

        PSVT;心律平;異搏定;ATP;胺碘酮;西地蘭

        陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)是一類(lèi)常見(jiàn)的心律失常,發(fā)病率約0.25%[1]。對(duì)PSVT可采用藥物治療、機(jī)械刺激、超速抑制等多種方法轉(zhuǎn)復(fù),在基層醫(yī)院,以藥物治療為主。

        1 臨床資料

        收集2002年10月至2010年2月我院臨床資料,經(jīng)臨床和心電圖檢查證實(shí)為PSVT的患者共147例,其中藥物治療128例(男82例,女46例,年齡20~69歲)。

        2 藥物的應(yīng)用

        普羅帕酮(心律平)組:38例,男25例,女13例,年齡24~65歲。原發(fā)病包括冠心病、高血壓、不明原因等。方法:鹽酸普羅帕酮注射液35~70 mg,加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液10~20 ml。多數(shù)在5~10 min內(nèi)靜脈注射完畢。維拉帕米(異搏定)組:32例,男20例,女12例,年齡22~68歲。原發(fā)病包括冠心病、風(fēng)心病、肺心病、不明原因等。方法:給予異搏定5 mg加5%葡萄糖注射液10~20 m1,5~10 min內(nèi)靜脈注射完畢。三磷酸腺苷(ATP)組:44例,男32例,女12例,年齡20~67歲,平均45歲。原發(fā)病包括冠心病、風(fēng)心病、不明原因等。方法:給予ATP10~20 mg1~2秒內(nèi)快速靜脈注射。

        胺碘酮:18例,男15例,女3例,年齡30~65歲。原發(fā)病包括冠心病、肺心病、不明原因等。方法:給予胺碘酮150 mg加5%葡萄糖注射液20 m1,20 min內(nèi)靜脈注射完畢。

        西地蘭組:18例,男12例,女6例,年齡26~69歲。原發(fā)病包括冠心病、風(fēng)心病、肺心病、不明原因等。方法:給予西地蘭0.4 mg加5%葡萄糖注射液20 ml,4~5 min內(nèi)靜脈注射完畢。

        3 結(jié)果

        選用上述藥物給藥后30 min內(nèi),陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)律者為有效,未終止者為無(wú)效。

        表1 藥物治療PSVT結(jié)果的比較

        表2 藥物治療PSVT副反應(yīng)的比較

        4 討論

        4.1 分析表1,心律平抗心律失常譜廣,療效好(89.8%),起效快,副作用小(11.9%),是目前治療室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥[2]。普羅帕酮在臨床上應(yīng)用廣泛,有些副作用不可忽視,如房室傳導(dǎo)阻滯、QRS波群增寬,甚至心臟驟停等,對(duì)嚴(yán)重心功能不全、心源性休克、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、明顯的電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重的阻塞性肺疾病、哮喘及明顯的低血壓者禁用心律平,妊娠3個(gè)月和哺乳期婦女慎用。

        4.2 異搏定組顯效率88.5%(有文獻(xiàn)報(bào)道顯效率為83.3%[3]),副反應(yīng)26.9%,雖然異搏定復(fù)律成功率與起效時(shí)間與心律平差不多,但其安全性不及心律平[4]。對(duì)有心功能不全、不穩(wěn)定房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、低血壓、心源性休克者禁用。所以異搏定只能作為次選藥,不能作為首選藥。

        4.3 ATP是一種強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮劑,該藥副作用較多,易誘發(fā)支氣管平滑肌收縮,對(duì)支氣管哮喘、心絞痛或慢性阻塞性肺氣腫患者禁用。對(duì)于竇房結(jié)功能良好、無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人,ATP、腺苷臨床常用(老年人慎用)。如原液靜脈快推ATP,起效快、復(fù)律成功率高(84.6%),可短時(shí)間內(nèi)反復(fù)使用[5,6]。但 ATP 的副作用達(dá)42.3%,主要有頭暈、胸悶、心悸等,嚴(yán)重者,可出現(xiàn)短陣室性心動(dòng)過(guò)速、阿斯綜合征等。

        4.4 胺碘酮適用于伴有器質(zhì)性心臟病者,如心功能不全、心絞痛、心肌梗死等。西地蘭起效較慢,伴有低血壓、心功能不全患者可作為首選。根據(jù)列表分析,胺碘酮顯效率為75.0%,西地蘭顯效率54.5%,二者明顯低于心律平組。

        4.5 臨床上可針對(duì)不同的PSVT患者使用不同的藥物,而心律平是治療PSVT的首選藥物。從轉(zhuǎn)復(fù)率、起效時(shí)間、不良反應(yīng)率等方面看,上述5種藥物雖有差異,但對(duì)于具體患者選擇何種方法復(fù)率,應(yīng)全面衡量。

        [1]黃德嘉,陳茂.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療.中國(guó)臨床醫(yī)生,2003,31(10):6.

        [2]張文武.急診內(nèi)科學(xué),北京,人民衛(wèi)生出版社,1999:913-915.

        [3]劉光發(fā).心律平異搏定對(duì)陣發(fā)性室上速療效對(duì)比,2007,1112,15:52.

        [4]馬夫才,耿占峰,楊麗波.12例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療體會(huì),2009,10:41.

        [5]趙桂玲.室上性心動(dòng)過(guò)速21例治療分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志,2005,21(24):22.

        [6]葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002,192.

        226500 如皋市第二人民醫(yī)院

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