黎讓緒

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞 721008）

論醫(yī)德兩難事例在生理學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用

黎讓緒

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞 721008）

生理學(xué)；醫(yī)德兩難事例；課堂教學(xué)

美國發(fā)展心理學(xué)家柯爾伯格曾用道德兩難故事法研究人的道德發(fā)展與道德判斷，指出人的道德判斷能力隨年齡增長而提高，且具有固定不變的順序。一個人只有不斷面對道德兩難問題，才能促進(jìn)自身道德的發(fā)展[1]。根據(jù)上述理論，對于一名剛?cè)雽W(xué)的醫(yī)學(xué)生來說，只有不斷面對醫(yī)德兩難問題，才能提高自身醫(yī)德價值判斷力。因此，筆者近2年來堅持在生理學(xué)課堂教學(xué)中應(yīng)用典型醫(yī)德兩難事例，對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)知識、專業(yè)技能的培養(yǎng)和基本醫(yī)德知識教育，提高學(xué)生的主體醫(yī)德意識，培養(yǎng)學(xué)生的主體醫(yī)德情感，鍛煉學(xué)生的主體醫(yī)德意志，使學(xué)生樹立主體醫(yī)德信念，從而促進(jìn)學(xué)生主體醫(yī)德行為的養(yǎng)成[2]。

1 醫(yī)德兩難事例的選擇

1.1 真實(shí)性

所選擇事例要反映在我國現(xiàn)行醫(yī)療政策、法規(guī)和醫(yī)療制度下，醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)工作者從事醫(yī)療活動時的態(tài)度、行為或做法。例如，某醫(yī)院因孕婦丈夫拒簽手術(shù)同意書，導(dǎo)致孕婦不能及時手術(shù)而死亡的事件。注意不宜選擇歷史上或發(fā)生在國外的事件，更不能杜撰故事。

1.2 權(quán)威性

讓學(xué)生討論的醫(yī)德兩難事例必須是經(jīng)過一定的權(quán)威部門或媒體公開報道的事件，可以從中央電視臺《大家看法》和《道德觀察》欄目選擇。這些欄目報道的事件具有代表性，有討論價值。尤其是一些醫(yī)學(xué)方面的事件，往往涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、職業(yè)道德、醫(yī)療制度及醫(yī)務(wù)人員的價值取向等多個方面。例如，某醫(yī)院在患者情況危急來不及做手術(shù)準(zhǔn)備的情況下，就在急診室給患者實(shí)施心臟手術(shù)的前期手術(shù)，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入手術(shù)室進(jìn)一步完成手術(shù)。這種做法是“允許還是不允許”“行還是不行”，顯然不是能隨便回答清楚的。這些欄目選擇的醫(yī)德兩難事例經(jīng)過有關(guān)專業(yè)人士的集體討論，理由充分，對教師來說具有非常重要的參考價值，可避免在引導(dǎo)學(xué)生時不能自圓其說。

2 醫(yī)德兩難事例與生理學(xué)教學(xué)結(jié)合的時機(jī)

怎樣在有限的教學(xué)時間內(nèi)既能完成教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)任務(wù)、保證教學(xué)質(zhì)量，又能通過講述醫(yī)德兩難事例給醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造一個真實(shí)的醫(yī)德教育環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的基本醫(yī)學(xué)道德呢？其關(guān)鍵在于找準(zhǔn)二者結(jié)合的時機(jī)。

2.1 增加教學(xué)信息量

醫(yī)學(xué)類大專生文化課功底比較扎實(shí)，具有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，對課堂教學(xué)的需求不僅僅限于對書本知識的被動接受，更主要的在于涉獵更多的知識。這就要求課堂教學(xué)有足夠大的教學(xué)信息量。此時，如能應(yīng)用合適的醫(yī)德兩難事例，既增加了教學(xué)信息量，又能較好地對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育。但必須注意的是，所應(yīng)用的醫(yī)德事例要與課堂知識銜接，做到過渡自然。另外，要在提問時突出事例的兩難特點(diǎn)，以引起學(xué)生思考。比如，在講授糖皮質(zhì)激素生理作用和反饋調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用一個與醫(yī)德兩難有關(guān)的事例（某醫(yī)院用糖皮質(zhì)激素治療病毒性肝炎兒童一例，致使患兒免疫力降低，體內(nèi)發(fā)生廣泛性膿腫不能控制，終因腦膿腫致患兒癡呆），介紹糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證和禁忌證，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時易出現(xiàn)的錯誤。同時，通過設(shè)計具有兩難特點(diǎn)的問題，激發(fā)學(xué)生的醫(yī)德意識。在此事例中給學(xué)生設(shè)計了2個醫(yī)德問題：（1）病毒性肝炎不是糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證，但也不完全是禁忌證。根據(jù)所學(xué)知識判斷，在遇到類似問題時，是否使用糖皮質(zhì)激素？（2）當(dāng)患兒開始發(fā)生膿腫時，醫(yī)務(wù)人員試圖停用糖皮質(zhì)激素，但患兒發(fā)生了反跳現(xiàn)象，不得不繼續(xù)用藥，又導(dǎo)致膿腫蔓延。如此反復(fù)，終使患兒癡呆。作為醫(yī)師，對類似情況應(yīng)怎么處理？

2.2 作為課外思考題

把醫(yī)德兩難事例以思考題形式布置給學(xué)生，使學(xué)生在課外充分討論、深入思考，形成自己的判斷和思想。這既避免了教師在課堂對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育時學(xué)生回答“是或不”效應(yīng)，又保證了課堂教學(xué)的連貫性。比如，在講授血型與輸血知識的基礎(chǔ)上，應(yīng)用這2個與醫(yī)德有關(guān)的事例。（1）一位山區(qū)醫(yī)師在晚上值班時，接診一名脾臟破裂患者，需要輸血。家屬強(qiáng)烈要求醫(yī)師抽自己的同型血先行手術(shù)給予搶救。但醫(yī)師以制度不允許為由，堅持等待血站送血。終因天黑路遠(yuǎn)，等待時間過長，致患者死亡。醫(yī)師沒有被追究法律責(zé)任。（2）一家城市大醫(yī)院，一名患者需要輸血，不巧血站沒有庫存所需血液，院長決定組織人員自己采血搶救患者?；颊叩镁攘?，而院長被有關(guān)部門停職檢查。針對上述事例，給學(xué)生布置了2個問題：（1）如果我是一名患者，希望碰到其中的哪位醫(yī)師？（2）如果我是醫(yī)師，愿意成為其中的哪位醫(yī)師？

3 醫(yī)德兩難事例與生理學(xué)教學(xué)結(jié)合的好處

3.1 有利于提高學(xué)生的醫(yī)德價值判斷力

在生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)德兩難事例，可以使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段，就能真切感受臨床環(huán)境，感悟和思考醫(yī)德兩難問題，接受醫(yī)德教育，同時促進(jìn)其專業(yè)學(xué)習(xí)；使學(xué)校對學(xué)生實(shí)現(xiàn)早期醫(yī)德教育，變“是或否”“應(yīng)該不應(yīng)該”“做或不做”的教育模式為引導(dǎo)學(xué)生正確面對并積極探索和研究道德難題的倫理關(guān)系，而不是期待學(xué)生的回答是什么[3]的醫(yī)德教育模式；使學(xué)校教育順應(yīng)實(shí)際需要，為社會服務(wù)。

3.2 有助于提高教學(xué)效果

在生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)德兩難事例后，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高了，探究欲望增強(qiáng)了。有的學(xué)生反映自己能從理論中跳出來學(xué)習(xí)書本知識，不再感覺生理學(xué)深奧難學(xué)了。這也促進(jìn)了教學(xué)效果的提高。

4 需要注意的問題

4.1 防止主次顛倒

以教學(xué)大綱為指導(dǎo)，以專業(yè)教學(xué)為目的，不應(yīng)在教學(xué)中花費(fèi)時間一直討論醫(yī)德兩難問題，更不能把專業(yè)課上成德育課。

4.2 給學(xué)生提出恰當(dāng)?shù)膯栴}

多數(shù)醫(yī)德兩難事例涉及的倫理學(xué)和醫(yī)德關(guān)系比較復(fù)雜，有些超出了學(xué)生甚至是教師的醫(yī)德價值判斷力。為了避免盲目，針對醫(yī)德兩難事例給學(xué)生提問時，一定要從學(xué)生的認(rèn)知水平出發(fā)，所提問題要恰如其分，以能夠啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考為原則。

4.3 教師要有自己的基本道德判斷

在應(yīng)用醫(yī)德兩難事例時，教師自己要有一個明確的、基本的道德判斷。當(dāng)?shù)赖略瓌t間發(fā)生沖突時，應(yīng)該服從的是最根本的道德原則，即道德終極標(biāo)準(zhǔn)。道德終極標(biāo)準(zhǔn)是在一切道德規(guī)范發(fā)生沖突時都應(yīng)該服從的道德標(biāo)準(zhǔn)，是在任何條件下都應(yīng)該遵守的道德標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩利相抵權(quán)其重，兩害相抵取其輕。教師只有在明確這樣的基本道德判斷標(biāo)準(zhǔn)后才能對學(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)。

[1]郭念鋒.心理咨詢師[M].北京：民族出版社，2005.

[2]周柳亞.建構(gòu)醫(yī)學(xué)生的主體性道德素質(zhì)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，16（2）：57～58.

[3]李芳.柯爾伯格道德教育理論對醫(yī)德教育的啟示[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，17（4）：30.

[4]王海明.從理想實(shí)驗(yàn)看道德的終極原則[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（2）：4.

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