李春青，王 麗，馮正虎

（1.西北民族大學(xué)口腔醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2.甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

金屬烤瓷聯(lián)冠在老年牙周病患者中的應(yīng)用

李春青1，王 麗2，馮正虎1

（1.西北民族大學(xué)口腔醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2.甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

目的 觀察金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)固定老年牙周病患者松動牙的臨床效果。方法 對43例患者共328顆患牙行牙周基礎(chǔ)治療后，以金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)固定，隨訪觀察1～3年。結(jié)果 所有患者的咀嚼功能均明顯提高，容貌得到改善，有效率達(dá)96.8%。結(jié)論 金屬烤瓷聯(lián)冠是治療老年牙周病患者松動牙較理想的方法。

金屬烤瓷聯(lián)冠；牙周??；老年人

隨著人口老齡化的加劇，老年人的身心健康日益受到重視。能擁有健康、漂亮的牙齒對提高老年人生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。牙周病是危害老年患者口腔健康的常見病、高發(fā)病之一[1]，重癥患者常發(fā)生咬牙合關(guān)系紊亂、牙齒傾斜、移位、松動，最后脫落或被拔除。隨著生活水平的不斷提高，老年人要求保留松動牙的愿望越來越強(qiáng)烈。金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)因堅固耐用、美觀舒適而作為牙周病松動牙固定的方法已廣泛應(yīng)用于臨床。我們對43例老年牙周病患者共328顆前牙在牙周治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)，并進(jìn)行1～3年隨訪，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005～2008 年在我院門診就診的老年患者43例共328顆患有牙周病的前牙，其中男14例、女29例，年齡60～71歲，上前牙226顆，下前牙102顆。共62個牙列，牙數(shù)4～6個單位。

1.2 病例選擇

60歲及以上的老年患者，牙齦萎縮、牙間隙增寬，牙齒松動度在Ⅱ度以內(nèi)，牙槽骨吸收小于根長的1/2，強(qiáng)烈要求保留牙齒，能積極配合牙周治療且接受牙體預(yù)備，無全身系統(tǒng)性疾病。

2 方法

2.1 牙周基礎(chǔ)治療

所有患者均行齦上及齦下超聲潔治（刮治）術(shù)，3%雙氧水及0.9%NaCl含漱清洗后，棉捻吸干牙周袋內(nèi)液體。將鹽酸米諾環(huán)素軟膏（派麗奧）圍繞牙齒一圈注入牙周袋內(nèi)，每周一次，連續(xù)上藥4次為一療程。

2.2 根管治療

對牙齒傾斜需要改型或需調(diào)磨較多的易露髓的牙齒進(jìn)行完善的根管治療。治療后觀察2周，無癥狀后行下一步治療。

2.3 備牙及取模

按烤瓷牙的制作要求行牙體預(yù)備，前牙制作約0.3～0.8mm肩臺，頸緣位于齦緣線以下約0.2～0.5mm，適當(dāng)縮短臨床牙冠長度，注意取共同就位道。賀利氏印模材取模，超硬石膏灌注模型。確定咬牙合關(guān)系，送技工加工。

2.4 戴烤瓷冠

先在患者口中進(jìn)行試戴，詳細(xì)檢查烤瓷冠的外形、色澤、鄰接點(diǎn)、咬牙合關(guān)系以及頸緣與肩臺的密合情況等，注意頸緣光滑，無懸突，最后以玻璃離子黏固。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)

[2]進(jìn)行療效判定。優(yōu)：牙齦無紅腫，基牙不松動，咬牙合功能正常，色澤美觀，修復(fù)體完好，X線檢查牙槽骨無吸收。良：牙齦輕度紅腫，牙不松動，牙周炎癥及牙周袋基本消除，能咀嚼一般食物，X線顯示牙槽骨與修復(fù)前無明顯變化。差：牙齦紅腫，牙齒松動，固定橋基牙折斷，牙周袋存在或加深，X線顯示牙槽骨吸收加重。將優(yōu)和良者認(rèn)為有效。

4 結(jié)果（見表1）

所有患者的咀嚼功能均明顯提高，容貌得到改善，經(jīng)1～3年隨訪，總有效率達(dá)96.8%。

表1 老年牙周病患者62個牙列金屬烤瓷修復(fù)療效觀察

5 討論

牙周病是老年患者常見的口腔疾病之一。牙周病晚期牙槽骨存在不同程度的水平及垂直吸收，常造成牙齒松動、脫落。潔治術(shù)是牙周病的基礎(chǔ)治療方法，但對于較深的牙周袋底部以及附著于牙周袋袋壁上的菌斑僅靠機(jī)械方法很難完全徹底去除，因此深牙周袋的治療除機(jī)械治療外，常配合局部應(yīng)用抗菌素，以殺滅殘留于牙周袋內(nèi)的致病微生物，提高治療效果。派麗奧中含有鹽酸二甲胺四環(huán)素，具有廣譜、高效的殺菌抑菌作用，并且能促進(jìn)牙周膜細(xì)胞的增殖，有利于牙周新附著的形成[3]。經(jīng)牙周袋內(nèi)直接給藥，藥物在局部緩慢釋放，作用時間長久。本組病例在金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)前，經(jīng)牙周潔治及局部應(yīng)用派麗奧后，牙齒松動度明顯改善，牙周狀況相對穩(wěn)定，達(dá)到了臨床固定義齒修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。

對于牙周病引起的松動牙，特別是前牙松動時，患者因美觀原因常常強(qiáng)烈要求保留而不愿意拔除。而臨床上對松動牙治療通常采用牙周夾板固定，如鋼絲夾板、復(fù)合樹脂夾板等。但對于移位傾斜的牙齒，這些方法存在本身強(qiáng)度較差，固定性能不可靠，力量傳遞不均勻，牙間隙不易封閉，難以取得較好的美觀效果等不足。近年來，隨著固定方法和材料的改進(jìn)，金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)因可改善冠根比例、改變牙冠方向、具有質(zhì)量穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已廣泛用于保存重度牙周炎的患牙[4]。本組328顆患有牙周病的老年患者前牙，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，采用金屬冠橋作為修復(fù)體，將幾個或數(shù)個松動牙與較健康的牙連接成為一個整體，形成新的牙列，使單根牙變成雙根牙或多根牙，組成新的咀嚼單位，當(dāng)牙齒咬牙合時，牙合力被傳遞到整個牙列，多個牙根的牙周膜纖維共同承擔(dān)了咬牙合力量，牙齒的旋轉(zhuǎn)中心發(fā)生改變，有效抵抗側(cè)向力，提高了負(fù)荷力，從而分散及平衡了牙合力，減輕了單個患牙的負(fù)擔(dān)，使患牙牙周組織得到生理性休息，調(diào)動了牙周組織的代償能力，有效防止松動牙的病理性移位，使咀嚼功能得到較大提高。Freilich等[5]研究亦表明，適當(dāng)?shù)囊а篮狭Σ⒉粫又鼗佳赖难乐芨街鴨适В喾雌渖硇源碳び欣谘乐芙M織的恢復(fù)和再生。本組病例經(jīng)過1～3年的隨訪，總有效率達(dá)96.8%，明顯提高了老年患者的咀嚼功能，維護(hù)了老年患者的口腔健康。

同時，金屬烤瓷冠仿生效果好，能很好地滿足患者的美觀要求。但由于松動牙的特殊性，在修復(fù)體的制備過程中，應(yīng)使修復(fù)體齦緣設(shè)計以不超過齦下1mm為宜，并形成斜面型肩臺，不但可減少烤瓷冠邊緣對牙齦的刺激，使本來退縮的結(jié)合上皮免受機(jī)械刺激，同時形成的肩臺能保證修復(fù)體與牙體的密合性，減少菌斑聚集，既符合美觀要求，又能防止根齲發(fā)生，從而減少了牙周的危險因素。對于牙體過長的患者，修復(fù)時重新確定臨床牙冠的長度，新的牙冠頸緣到天然牙齦的齦緣之間的距離以齦瓷恢復(fù)，保證美觀性。

本組病例中，有2個牙列的4個基牙因維護(hù)不良，菌斑及牙石聚集，產(chǎn)生頸部齲壞，咀嚼硬物后致基牙折斷，最后將基牙和橋體一并拔除。因此，在治療的同時，要對患者進(jìn)行必要的健康教育，傳授保健知識和技巧，提高老年患者的自我保健意識和能力，使其認(rèn)識到定期復(fù)查、及時清除牙頸部周圍的菌斑、維護(hù)牙周健康對保證修復(fù)體成功的重要性。

參考文獻(xiàn)：

[1]第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)小組.第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告[R].1998.

[2]劉文修，隆玉華.金屬烤瓷冠橋治療牙周病松動牙臨床效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，（4）：42～43.

[3]葛少華，楊丕山，趙寧，等.米諾環(huán)素對體外培養(yǎng)的牙周韌帶細(xì)胞生物學(xué)活性的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39（4）：284～286.

[4]李堃，王勤濤，張琳琳，等.兩類夾板固定重度牙周病松動前牙的療效分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17（4）：219～222.

[5]Freilich M A，Breeding L C，Keagle J G，et al.Fixed partial dentures supported by periodontally compromised teeth[J].Prosthet Dent，1991，65（5）：607～611.

R783.3

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1671-1246（2010）13-0120-02