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        金屬烤瓷聯(lián)冠在老年牙周病患者中的應(yīng)用

        2010-09-23 03:02:56李春青馮正虎
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2010年13期
        關(guān)鍵詞:烤瓷牙周袋牙周病

        李春青,王 麗,馮正虎

        (1.西北民族大學(xué)口腔醫(yī)院,甘肅 蘭州 730030;2.甘肅省衛(wèi)生學(xué)校,甘肅 蘭州 730000)

        金屬烤瓷聯(lián)冠在老年牙周病患者中的應(yīng)用

        李春青1,王 麗2,馮正虎1

        (1.西北民族大學(xué)口腔醫(yī)院,甘肅 蘭州 730030;2.甘肅省衛(wèi)生學(xué)校,甘肅 蘭州 730000)

        目的 觀察金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)固定老年牙周病患者松動牙的臨床效果。方法 對43例患者共328顆患牙行牙周基礎(chǔ)治療后,以金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)固定,隨訪觀察1~3年。結(jié)果 所有患者的咀嚼功能均明顯提高,容貌得到改善,有效率達(dá)96.8%。結(jié)論 金屬烤瓷聯(lián)冠是治療老年牙周病患者松動牙較理想的方法。

        金屬烤瓷聯(lián)冠;牙周?。焕夏耆?/p>

        隨著人口老齡化的加劇,老年人的身心健康日益受到重視。能擁有健康、漂亮的牙齒對提高老年人生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。牙周病是危害老年患者口腔健康的常見病、高發(fā)病之一[1],重癥患者常發(fā)生咬牙合關(guān)系紊亂、牙齒傾斜、移位、松動,最后脫落或被拔除。隨著生活水平的不斷提高,老年人要求保留松動牙的愿望越來越強(qiáng)烈。金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)因堅固耐用、美觀舒適而作為牙周病松動牙固定的方法已廣泛應(yīng)用于臨床。我們對43例老年牙周病患者共328顆前牙在牙周治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù),并進(jìn)行1~3年隨訪,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        2005~2008 年在我院門診就診的老年患者43例共328顆患有牙周病的前牙,其中男14例、女29例,年齡60~71歲,上前牙226顆,下前牙102顆。共62個牙列,牙數(shù)4~6個單位。

        1.2 病例選擇

        60歲及以上的老年患者,牙齦萎縮、牙間隙增寬,牙齒松動度在Ⅱ度以內(nèi),牙槽骨吸收小于根長的1/2,強(qiáng)烈要求保留牙齒,能積極配合牙周治療且接受牙體預(yù)備,無全身系統(tǒng)性疾病。

        2 方法

        2.1 牙周基礎(chǔ)治療

        所有患者均行齦上及齦下超聲潔治(刮治)術(shù),3%雙氧水及0.9%NaCl含漱清洗后,棉捻吸干牙周袋內(nèi)液體。將鹽酸米諾環(huán)素軟膏(派麗奧)圍繞牙齒一圈注入牙周袋內(nèi),每周一次,連續(xù)上藥4次為一療程。

        2.2 根管治療

        對牙齒傾斜需要改型或需調(diào)磨較多的易露髓的牙齒進(jìn)行完善的根管治療。治療后觀察2周,無癥狀后行下一步治療。

        2.3 備牙及取模

        按烤瓷牙的制作要求行牙體預(yù)備,前牙制作約0.3~0.8mm肩臺,頸緣位于齦緣線以下約0.2~0.5mm,適當(dāng)縮短臨床牙冠長度,注意取共同就位道。賀利氏印模材取模,超硬石膏灌注模型。確定咬牙合關(guān)系,送技工加工。

        2.4 戴烤瓷冠

        先在患者口中進(jìn)行試戴,詳細(xì)檢查烤瓷冠的外形、色澤、鄰接點(diǎn)、咬牙合關(guān)系以及頸緣與肩臺的密合情況等,注意頸緣光滑,無懸突,最后以玻璃離子黏固。

        3 評價標(biāo)準(zhǔn)

        [2]進(jìn)行療效判定。優(yōu):牙齦無紅腫,基牙不松動,咬牙合功能正常,色澤美觀,修復(fù)體完好,X線檢查牙槽骨無吸收。良:牙齦輕度紅腫,牙不松動,牙周炎癥及牙周袋基本消除,能咀嚼一般食物,X線顯示牙槽骨與修復(fù)前無明顯變化。差:牙齦紅腫,牙齒松動,固定橋基牙折斷,牙周袋存在或加深,X線顯示牙槽骨吸收加重。將優(yōu)和良者認(rèn)為有效。

        4 結(jié)果(見表1)

        所有患者的咀嚼功能均明顯提高,容貌得到改善,經(jīng)1~3年隨訪,總有效率達(dá)96.8%。

        表1 老年牙周病患者62個牙列金屬烤瓷修復(fù)療效觀察

        5 討論

        牙周病是老年患者常見的口腔疾病之一。牙周病晚期牙槽骨存在不同程度的水平及垂直吸收,常造成牙齒松動、脫落。潔治術(shù)是牙周病的基礎(chǔ)治療方法,但對于較深的牙周袋底部以及附著于牙周袋袋壁上的菌斑僅靠機(jī)械方法很難完全徹底去除,因此深牙周袋的治療除機(jī)械治療外,常配合局部應(yīng)用抗菌素,以殺滅殘留于牙周袋內(nèi)的致病微生物,提高治療效果。派麗奧中含有鹽酸二甲胺四環(huán)素,具有廣譜、高效的殺菌抑菌作用,并且能促進(jìn)牙周膜細(xì)胞的增殖,有利于牙周新附著的形成[3]。經(jīng)牙周袋內(nèi)直接給藥,藥物在局部緩慢釋放,作用時間長久。本組病例在金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)前,經(jīng)牙周潔治及局部應(yīng)用派麗奧后,牙齒松動度明顯改善,牙周狀況相對穩(wěn)定,達(dá)到了臨床固定義齒修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。

        對于牙周病引起的松動牙,特別是前牙松動時,患者因美觀原因常常強(qiáng)烈要求保留而不愿意拔除。而臨床上對松動牙治療通常采用牙周夾板固定,如鋼絲夾板、復(fù)合樹脂夾板等。但對于移位傾斜的牙齒,這些方法存在本身強(qiáng)度較差,固定性能不可靠,力量傳遞不均勻,牙間隙不易封閉,難以取得較好的美觀效果等不足。近年來,隨著固定方法和材料的改進(jìn),金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)因可改善冠根比例、改變牙冠方向、具有質(zhì)量穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn),在臨床上已廣泛用于保存重度牙周炎的患牙[4]。本組328顆患有牙周病的老年患者前牙,經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后,采用金屬冠橋作為修復(fù)體,將幾個或數(shù)個松動牙與較健康的牙連接成為一個整體,形成新的牙列,使單根牙變成雙根牙或多根牙,組成新的咀嚼單位,當(dāng)牙齒咬牙合時,牙合力被傳遞到整個牙列,多個牙根的牙周膜纖維共同承擔(dān)了咬牙合力量,牙齒的旋轉(zhuǎn)中心發(fā)生改變,有效抵抗側(cè)向力,提高了負(fù)荷力,從而分散及平衡了牙合力,減輕了單個患牙的負(fù)擔(dān),使患牙牙周組織得到生理性休息,調(diào)動了牙周組織的代償能力,有效防止松動牙的病理性移位,使咀嚼功能得到較大提高。Freilich等[5]研究亦表明,適當(dāng)?shù)囊а篮狭Σ⒉粫又鼗佳赖难乐芨街鴨适?,相反其生理性刺激有利于牙周組織的恢復(fù)和再生。本組病例經(jīng)過1~3年的隨訪,總有效率達(dá)96.8%,明顯提高了老年患者的咀嚼功能,維護(hù)了老年患者的口腔健康。

        同時,金屬烤瓷冠仿生效果好,能很好地滿足患者的美觀要求。但由于松動牙的特殊性,在修復(fù)體的制備過程中,應(yīng)使修復(fù)體齦緣設(shè)計以不超過齦下1mm為宜,并形成斜面型肩臺,不但可減少烤瓷冠邊緣對牙齦的刺激,使本來退縮的結(jié)合上皮免受機(jī)械刺激,同時形成的肩臺能保證修復(fù)體與牙體的密合性,減少菌斑聚集,既符合美觀要求,又能防止根齲發(fā)生,從而減少了牙周的危險因素。對于牙體過長的患者,修復(fù)時重新確定臨床牙冠的長度,新的牙冠頸緣到天然牙齦的齦緣之間的距離以齦瓷恢復(fù),保證美觀性。

        本組病例中,有2個牙列的4個基牙因維護(hù)不良,菌斑及牙石聚集,產(chǎn)生頸部齲壞,咀嚼硬物后致基牙折斷,最后將基牙和橋體一并拔除。因此,在治療的同時,要對患者進(jìn)行必要的健康教育,傳授保健知識和技巧,提高老年患者的自我保健意識和能力,使其認(rèn)識到定期復(fù)查、及時清除牙頸部周圍的菌斑、維護(hù)牙周健康對保證修復(fù)體成功的重要性。

        參考文獻(xiàn):

        [1]第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)小組.第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告[R].1998.

        [2]劉文修,隆玉華.金屬烤瓷冠橋治療牙周病松動牙臨床效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2007,(4):42~43.

        [3]葛少華,楊丕山,趙寧,等.米諾環(huán)素對體外培養(yǎng)的牙周韌帶細(xì)胞生物學(xué)活性的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,39(4):284~286.

        [4]李堃,王勤濤,張琳琳,等.兩類夾板固定重度牙周病松動前牙的療效分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2007,17(4):219~222.

        [5]Freilich M A,Breeding L C,Keagle J G,et al.Fixed partial dentures supported by periodontally compromised teeth[J].Prosthet Dent,1991,65(5):607~611.

        R783.3

        B

        1671-1246(2010)13-0120-02

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