劉改英

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，其預后直接影響產(chǎn)婦的身心健康。近幾年來產(chǎn)后出血發(fā)生率逐步增加，臨床進行針對性的預防，可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率;現(xiàn)回顧分析我院2000年10月至2009年12月期間102例發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組102例，其中陰道分娩60例，剖宮產(chǎn)42例。年齡21～39歲，孕周33～43周，初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦47例，有流產(chǎn)、引產(chǎn)史者98例，流產(chǎn)次數(shù)1～5次，胎盤因素引起產(chǎn)后出血者均有流產(chǎn)、引產(chǎn)史。

1.2 診斷標準 產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量＞500 ml，產(chǎn)時及產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血≥1000 ml者為嚴重產(chǎn)后出血。失血性休克指低血容量致血壓下降，面色蒼白，皮膚濕冷，頭暈，脈搏快弱，嚴重者伴有心慌及不同程度的意識障礙，尿量減少等臨床表現(xiàn)。本組102例產(chǎn)后出血量均為24 h內(nèi)出血 ＞500 ml，最多達3000 ml。

1.3 出血量的測定 陰道分娩的胎兒娩出后立即置聚血器于產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2 h取出，即給產(chǎn)婦臀部墊上計血量產(chǎn)婦紙回病室，胎兒娩出后會陰傷口處理所用的紗布以統(tǒng)一的8 cm×8 cm大小全部濕度為30 ml計算;剖宮產(chǎn)術時的出血量是手術中負壓瓶除出羊水量為出血量，中方紗以100 ml量計出血量。

2 治療及結(jié)果

2.1 補充血容量，吸氧，糾正失血性休克，防止感染，觀察生命體征，記錄24 h出入量。搶救中強調(diào)無菌技術，出血停止后，留產(chǎn)房觀察室至少2 h，注意血壓，脈搏及宮縮情況。

2.2 子宮收縮乏力的處理 加強子宮收縮，排空膀胱，按摩子宮，按摩時間以子宮恢復正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止;經(jīng)按摩子宮、藥物治療。效果不佳，出血較多時可用宮腔紗條填塞，24 h后緩慢抽出，抽出前應先肌肉注射縮宮素等縮宮藥物;包括結(jié)扎子宮動靜脈，如以上處理仍不能止血時，可行子宮切除術。

2.3 胎盤因素出血的處理 如胎盤已剝離未排出，膀胱充盈應先導尿，用手按壓宮腔，按摩子宮，牽引臍帶娩出胎盤;胎盤剝離不全或粘連行徒手剝離;殘留胎盤胎膜組織徒手取出困難應行清宮術或鉗刮術;胎盤植入的處理，考慮行子宮切除術，若出血不多需保留子宮者可保守治療。

2.4 軟產(chǎn)道裂傷 發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷立即按解剖位置逐層快速縫合止血。

2.5 凝血功能障礙處理 須積極治療原發(fā)病，預防給藥，防止出現(xiàn)DIC，對癥處理。

2.6 在離產(chǎn)房前應再次檢查血壓、脈搏及子宮收縮情況。本組患者經(jīng)治療出血均得到控制，無一例死亡。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因 宮縮乏力是最主要的原因，其原因有精神過度緊張，過度疲勞，產(chǎn)程延長，滯產(chǎn)，難產(chǎn)，急產(chǎn)，使用鎮(zhèn)劑過多或麻醉過深，局部因素有子宮過度膨脹，肌纖維過度伸展，影響肌纖維縮復，如雙胎、巨大兒、羊水過多、雙角子宮、膀胱充盈等，均是影響子宮縮復的原因;胎盤原因有流產(chǎn)、引產(chǎn)史，宮內(nèi)感染機會增多，再次妊娠時易發(fā)生胎盤粘連，胎盤滯留，前置胎盤，胎盤植入影響子宮收縮導致產(chǎn)后出血;軟產(chǎn)道裂傷主要為宮頸、陰道壁裂傷，在剖宮產(chǎn)術中子宮切口撕裂;凝血功能障礙引起的出血臨床較少見，任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常均可引起產(chǎn)后出血，如胎盤早剝、死胎，羊水栓塞，產(chǎn)婦有血液病或重度肝病等出血傾向，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等。

3.2 產(chǎn)后出血的預防 做好孕前及孕期保健工作，消除孕婦對懷孕及分娩的緊張、恐懼情緒;積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥，加強產(chǎn)前監(jiān)護;生產(chǎn)過程中指導產(chǎn)婦適時正確使用腹壓后，防止胎兒娩出過快，避免軟產(chǎn)道損傷;使子宮有收縮、縮復過程;胎兒娩出后，不要按摩宮底，待有胎盤剝離征象時再牽拉胎盤娩出，無胎盤剝離征象時切忌搓擠子宮;產(chǎn)后常規(guī)檢查陰道，如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷，即時縫合;胎盤粘連時，可在輸血、輸液條件下，嚴格無菌操作行徒手剝離胎盤術，切除子宮等方法;第二產(chǎn)程要指導產(chǎn)婦進行正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快，掌握會陰側(cè)切的適應證，及陰道手術助產(chǎn)時機，早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道出血量;產(chǎn)后2 h仍應在產(chǎn)房嚴密觀察，鼓勵產(chǎn)婦及時排空膀胱，壓出子宮腔內(nèi)積血促使子宮收縮。

4 小結(jié)

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥之一，是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。應禁止婚前性行為，指導已婚夫婦采取最佳避孕措施，一般在施行人工流產(chǎn)后應避孕半年以上，使子宮內(nèi)膜能夠完成修復，降低置胎盤、胎盤粘連及植入性胎盤的發(fā)生率;同時加強高危的孕產(chǎn)婦動態(tài)管理，是預防產(chǎn)后出血重要環(huán)節(jié)?？傊瑧岣呷藗冏晕冶＝∫庾R，加強圍產(chǎn)期保健，孕期及早篩查高危因素，做好系統(tǒng)監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)程進展及時治療，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低產(chǎn)后出血發(fā)病率。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2004:224.

［2］張偉峰.不同年代產(chǎn)后出血346例臨床特點分析，中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7(5)336.

［3］馬銀芝，曹緒波.產(chǎn)后出血80例臨床分析.中國婦幼保健，2006，21(6):752.

［4］范玲，黃醒華.前置胎盤、胎盤早剝對母兒的影響.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(2):68-69.