陳瑞陽 杜大勇

踝臂指數(shù)(ABI)是下肢踝部收縮壓與上肢肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比。近年來發(fā)現(xiàn)ABI降低與心腦血管疾病有顯著相關(guān)性，2005年4月年至2007年1月，作者以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作對(duì)比，評(píng)價(jià)踝臂指數(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組243例，男172例，女71例;年齡56～76歲，平均62.5歲。病例來自北京305醫(yī)院冠心病中心。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分3組:冠脈正常組62例，男42例，女20例;單支組病變組68例，男51例，女17例;雙支病變組64例，男45例，女19例;多支病變組49例，男34例，女15例。排除標(biāo)準(zhǔn):既往曾因冠心病行介入手術(shù);冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);溶栓治療;因截肢、外傷等原因不宜或不能測(cè)量的患者。

1.2 研究方法 詳細(xì)收集記錄每一研究對(duì)象的臨床資料，包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、心血管病史、吸煙史、糖尿病史、家族史等。血液生化指標(biāo):總膽固醇(CHOL)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)，所有參與者均進(jìn)行ABI檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 11.5軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)因素分析 針對(duì)不同影響因素，患者年齡、CHOL在冠狀動(dòng)脈病變程度間具有顯著性差異，見表1。另外糖尿病史、吸煙史、ABI≤0.9在冠狀動(dòng)脈病變程度組間比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)處理，χ2值分別為13.21、4.37、16.19，P值分別為 0.01、0.05、0.01，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各危險(xiǎn)因素在冠狀動(dòng)脈病變程度組間的比較(±s)

表1 各危險(xiǎn)因素在冠狀動(dòng)脈病變程度組間的比較(±s)

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2.2 踝臂指數(shù) 正常組、單支病變組、二支病變組、三支病變組分別為:(1.12±0.17)，(1.08±0.07)，(1.01±0.21)，(0.91±0.24);三支病變組與正常組、單支病變組和二支病變組中任意一組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。除三支組外，其他任意兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變的回歸分析 以年齡、吸煙、糖尿病史、CHOL、ABI≤0.9為自變量，以冠狀動(dòng)脈多支病變?yōu)橐蜃兞窟M(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果表明糖尿病史和ABI≤0.9為冠狀動(dòng)脈多支病變的預(yù)測(cè)因素。

表2 預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變的多變量Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種系統(tǒng)性疾病，常累及冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和外周動(dòng)脈等全身多處血管床［2］，ABI作為評(píng)價(jià)下肢PAD和全身動(dòng)脈粥樣硬化程度已成為成熟的技術(shù)手段［1］，尤其在冠心病患者中，ABI的應(yīng)用價(jià)值越來越受到重視。一些回顧性的研究也表明ABI異常與冠心病之間有一定的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，在因診斷或治療目的而行冠狀動(dòng)脈造影的人群中，非嚴(yán)重病變組與嚴(yán)重病變組(包括三支病變組和左主干病變組)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。但正常組、單支病變組和雙支病變組兩兩之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明降低僅對(duì)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變有預(yù)測(cè)價(jià)值。

Christos［3］報(bào)道，ABI≤0.9 對(duì)診斷冠狀動(dòng)脈多支病變的敏感性為24%，特異性為92%。而Kenneth［4］的研究結(jié)果顯示ABI≤0.9對(duì)預(yù)測(cè)左主干和三支病變的敏感性為85%，特異性為77%。因此，本研究選用ABI=0.90作為界值來探討踝臂指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。在ABI≤0.90的患者中，3支冠狀動(dòng)脈血管病變的患病率顯著增高，在冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度間具有顯著性差異。冠狀動(dòng)脈造影多支病變組與3組任一組比較均有差異，進(jìn)一步證實(shí)ABI的降低可以預(yù)測(cè)冠脈多支病變，且對(duì)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變一定的預(yù)測(cè)作用。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示ABI≤0.90對(duì)冠狀動(dòng)脈多支病變有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值。既往ABI與冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度相關(guān)性研究較少，本研究對(duì)此方面則作了進(jìn)一步的探索，且證實(shí)冠脈嚴(yán)重程度與ABI有顯著相關(guān)性。

本試驗(yàn)中多種動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素如年齡、吸煙、膽固醇、血糖水平和高血壓等經(jīng)多變量Logistic回歸分析后不能明確與冠脈病變嚴(yán)重程度關(guān)系，考慮可能多種危險(xiǎn)因素缺乏明確量化指標(biāo)和長期作用結(jié)果有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病史對(duì)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變有一定的預(yù)測(cè)作用，這與糖尿病容易發(fā)生大血管病變，引起肢體遠(yuǎn)端血管發(fā)生粥樣硬化性病變有關(guān)。

總之，ABI作為一種無創(chuàng)、簡單易行，可重復(fù)性好，對(duì)測(cè)量條件要求很低，而且費(fèi)用低廉的檢查，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，有較高的敏感性和特異性。因此可以作為嚴(yán)重冠心病篩查的手段，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)及積極治療冠心病高?；颊哂兄匾獏⒖純r(jià)值。

［1］Kenneth Ouriel.Peripheral arterial disease.Lancet，2001，358:1257-1264.

［2］Nenci GG.Unifying concept of arterial vascular disease.Eur Heart J suppl，1999，(suppl A):27-30.

［3］Christos M，Papamichael，John P，et al.Ankle-Brachial Index as a predictor of the Extent of Coronary Atherosclerosis and Cardiovascular Events in Patients With Coronary Artery Disease.Am J Cardiol，2000，86:615-618.

［4］Kenneth Ese Otah，Atul Madan，Eseroghene Otah，et al.Usefullness of an abnormal ankle-brachial index to predict presence of coronary artery disease in African-Americans.Am J Cardiol，2004，93:481-483.