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        踝臂指數(shù)對冠狀動脈病變狹窄程度的預(yù)測價(jià)值

        2010-12-01 06:16:56陳瑞陽杜大勇
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2010年19期
        關(guān)鍵詞:踝臂單支造影

        陳瑞陽 杜大勇

        踝臂指數(shù)(ABI)是下肢踝部收縮壓與上肢肱動脈收縮壓的最高值之比。近年來發(fā)現(xiàn)ABI降低與心腦血管疾病有顯著相關(guān)性,2005年4月年至2007年1月,作者以冠狀動脈造影結(jié)果作對比,評價(jià)踝臂指數(shù)對冠狀動脈狹窄程度預(yù)測價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組243例,男172例,女71例;年齡56~76歲,平均62.5歲。病例來自北京305醫(yī)院冠心病中心。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分3組:冠脈正常組62例,男42例,女20例;單支組病變組68例,男51例,女17例;雙支病變組64例,男45例,女19例;多支病變組49例,男34例,女15例。排除標(biāo)準(zhǔn):既往曾因冠心病行介入手術(shù);冠狀動脈旁路移植術(shù);溶栓治療;因截肢、外傷等原因不宜或不能測量的患者。

        1.2 研究方法 詳細(xì)收集記錄每一研究對象的臨床資料,包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、心血管病史、吸煙史、糖尿病史、家族史等。血液生化指標(biāo):總膽固醇(CHOL)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C),所有參與者均進(jìn)行ABI檢查和冠狀動脈造影檢查。

        1.3 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 11.5軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 影響冠狀動脈病變程度的相關(guān)因素分析 針對不同影響因素,患者年齡、CHOL在冠狀動脈病變程度間具有顯著性差異,見表1。另外糖尿病史、吸煙史、ABI≤0.9在冠狀動脈病變程度組間比較,經(jīng)χ2檢驗(yàn)處理,χ2值分別為13.21、4.37、16.19,P值分別為 0.01、0.05、0.01,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 各危險(xiǎn)因素在冠狀動脈病變程度組間的比較(±s)

        表1 各危險(xiǎn)因素在冠狀動脈病變程度組間的比較(±s)

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        2.2 踝臂指數(shù) 正常組、單支病變組、二支病變組、三支病變組分別為:(1.12±0.17),(1.08±0.07),(1.01±0.21),(0.91±0.24);三支病變組與正常組、單支病變組和二支病變組中任意一組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。除三支組外,其他任意兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.3 預(yù)測冠狀動脈嚴(yán)重病變的回歸分析 以年齡、吸煙、糖尿病史、CHOL、ABI≤0.9為自變量,以冠狀動脈多支病變?yōu)橐蜃兞窟M(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果表明糖尿病史和ABI≤0.9為冠狀動脈多支病變的預(yù)測因素。

        表2 預(yù)測冠狀動脈嚴(yán)重病變的多變量Logistic回歸分析結(jié)果

        3 討論

        動脈粥樣硬化是一種系統(tǒng)性疾病,常累及冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和外周動脈等全身多處血管床[2],ABI作為評價(jià)下肢PAD和全身動脈粥樣硬化程度已成為成熟的技術(shù)手段[1],尤其在冠心病患者中,ABI的應(yīng)用價(jià)值越來越受到重視。一些回顧性的研究也表明ABI異常與冠心病之間有一定的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示,在因診斷或治療目的而行冠狀動脈造影的人群中,非嚴(yán)重病變組與嚴(yán)重病變組(包括三支病變組和左主干病變組)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。但正常組、單支病變組和雙支病變組兩兩之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明降低僅對冠狀動脈嚴(yán)重病變有預(yù)測價(jià)值。

        Christos[3]報(bào)道,ABI≤0.9 對診斷冠狀動脈多支病變的敏感性為24%,特異性為92%。而Kenneth[4]的研究結(jié)果顯示ABI≤0.9對預(yù)測左主干和三支病變的敏感性為85%,特異性為77%。因此,本研究選用ABI=0.90作為界值來探討踝臂指數(shù)與冠狀動脈病變程度的關(guān)系。在ABI≤0.90的患者中,3支冠狀動脈血管病變的患病率顯著增高,在冠狀動脈病變嚴(yán)重程度間具有顯著性差異。冠狀動脈造影多支病變組與3組任一組比較均有差異,進(jìn)一步證實(shí)ABI的降低可以預(yù)測冠脈多支病變,且對冠狀動脈嚴(yán)重病變一定的預(yù)測作用。經(jīng)多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示ABI≤0.90對冠狀動脈多支病變有獨(dú)立的預(yù)測價(jià)值。既往ABI與冠狀動脈嚴(yán)重程度相關(guān)性研究較少,本研究對此方面則作了進(jìn)一步的探索,且證實(shí)冠脈嚴(yán)重程度與ABI有顯著相關(guān)性。

        本試驗(yàn)中多種動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素如年齡、吸煙、膽固醇、血糖水平和高血壓等經(jīng)多變量Logistic回歸分析后不能明確與冠脈病變嚴(yán)重程度關(guān)系,考慮可能多種危險(xiǎn)因素缺乏明確量化指標(biāo)和長期作用結(jié)果有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病史對冠狀動脈嚴(yán)重病變有一定的預(yù)測作用,這與糖尿病容易發(fā)生大血管病變,引起肢體遠(yuǎn)端血管發(fā)生粥樣硬化性病變有關(guān)。

        總之,ABI作為一種無創(chuàng)、簡單易行,可重復(fù)性好,對測量條件要求很低,而且費(fèi)用低廉的檢查,對冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,有較高的敏感性和特異性。因此可以作為嚴(yán)重冠心病篩查的手段,對及早發(fā)現(xiàn)及積極治療冠心病高?;颊哂兄匾獏⒖純r(jià)值。

        [1]Kenneth Ouriel.Peripheral arterial disease.Lancet,2001,358:1257-1264.

        [2]Nenci GG.Unifying concept of arterial vascular disease.Eur Heart J suppl,1999,(suppl A):27-30.

        [3]Christos M,Papamichael,John P,et al.Ankle-Brachial Index as a predictor of the Extent of Coronary Atherosclerosis and Cardiovascular Events in Patients With Coronary Artery Disease.Am J Cardiol,2000,86:615-618.

        [4]Kenneth Ese Otah,Atul Madan,Eseroghene Otah,et al.Usefullness of an abnormal ankle-brachial index to predict presence of coronary artery disease in African-Americans.Am J Cardiol,2004,93:481-483.

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