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        溫養(yǎng)軟脈方用于治療頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的研究分析

        2010-12-01 06:16:56田廣周路世亮
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010年19期
        關(guān)鍵詞:陽(yáng)氣頸動(dòng)脈硬化

        田廣周 路世亮

        2006年3月至2009年3月,應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì) 頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度—中層厚度進(jìn)行定量檢測(cè),對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者,給予溫養(yǎng)軟脈方治療,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 30例,其中男17例,女13例。按就診序號(hào)2:1隨機(jī)分為治療組(溫養(yǎng)軟脈方)和對(duì)照組(血府逐瘀湯)。治療組15例,男8例,女7例;平均年齡59.1歲;其中高血壓病7例,冠心病8例,高脂血癥6例,糖尿病3例。對(duì)照組15例,男9例,女6例,平均年齡58.1歲;其中高血壓病8例,冠心病9例,高脂血癥7例,糖尿病3例。兩組性別、年齡、臨床情況基本一致,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 病例選擇 頸動(dòng)脈粥樣硬化定義為:頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度—中層(IMT)>1.0 mm,且<1.3 mm;動(dòng)脈粥樣硬化斑塊定義為:IMT>1.3 mm。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀分級(jí)量化表,結(jié)合臨床辨證制定,脾腎陽(yáng)虛、痰瘀阻遏證(主癥+2個(gè)或2個(gè)以上次癥)。主癥:眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶(痛)、嘔惡痰涎、肢麻沉重、畏寒肢冷、倦怠乏力;次癥:心悸、失眠、口淡、脘腹作脹、健忘、食少、面肢浮腫、便溏、耳鳴、腰酸。舌象:舌暗淡、胖大或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔白滑。脈象:沉澀或沉滑。納入病例標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡55~70周歲,能堅(jiān)持服藥24周并具備隨訪條件。

        1.3 治療方法 采用單盲給藥方法,療程24周。治療組給予溫養(yǎng)軟脈方,由制附子、姜黃、蒲黃、澤瀉各10 g,生山楂20 g,海藻、虎杖、何首烏、生地各15 g,黃芪30 g,十二味中藥組成,對(duì)照組給予血府逐瘀湯,兩組湯藥專(zhuān)人煎煮,頭煎、二煎分別加水400 ml,水煎30 min,各取汁200 ml混合,分2次服。

        1.4 觀察指標(biāo) 彩色多普勒超聲觀察治療前后增厚的內(nèi)膜—中層和斑塊消退情況,中醫(yī)證候療效,血液流變學(xué)和血脂的變化,同時(shí)檢查患者血、尿、便常規(guī),肝腎功能,記錄是否出現(xiàn)其他不良反應(yīng),進(jìn)行安全性觀測(cè)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療前后用配對(duì)比較t檢驗(yàn),療效比較用χ2檢驗(yàn)。

        1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少>95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少>70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少>30%;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

        2 治療結(jié)果

        2.1 對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化和粥樣斑塊的治療效果,治療組中治療前內(nèi)膜中層厚度和粥樣斑塊分別為(1.18±0.08)mm,(1.50±0.18)mm,治療后分別為(0.75±0.06)mm、(0.95±0.15)mm;對(duì)照組治療前內(nèi)膜中層厚度和粥樣斑塊分別為(1.18±0.08)mm,(1.50±0.18)mm,治療后分別為(0.93±0.07)mm、(0.96±0.16)mm,治療組和對(duì)照組治療前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療后兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明溫養(yǎng)軟脈方、血府逐瘀湯均有改善動(dòng)脈粥樣硬化,消退斑塊的作用。

        2.2 對(duì)中醫(yī)證候的療效 治療組臨床控制2例,顯效9例,有效3例,無(wú)效1例,對(duì)照組顯效4例,有效7例,無(wú)效4例,治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明溫養(yǎng)軟脈方可明顯改善頸脈粥樣硬化患者臨床癥狀。

        2.3 對(duì)血脂的調(diào)控作用,見(jiàn)表1。

        表1 兩組血脂變化情況(mmol/L,±s)

        表1 兩組血脂變化情況(mmol/L,±s)

        注:n=15組內(nèi)治療前后比較,△P<0.05,▲P<0.01;組間治療后比較,*P<0.05

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        治療組和對(duì)照組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05),治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明溫養(yǎng)軟脈方對(duì)血脂的調(diào)控作用更為明顯。

        3 討論

        動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈的一種慢性類(lèi)炎性、退行性和增殖性病變,導(dǎo)致管壁增厚變硬、彈性消失和官腔變?。?,2]。中醫(yī)古典文獻(xiàn)無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化病名記載,但據(jù)其病機(jī)分析,可將其歸屬為瘀證、痰證、脈痹等證范疇。本病為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛主要責(zé)之臟腑功能失調(diào),標(biāo)實(shí)主要指痰濁、瘀血內(nèi)阻。作者在長(zhǎng)期針對(duì)心腦血管疾病的臨床實(shí)踐中,深刻體會(huì)到陽(yáng)氣不足;濁陰凝聚,以致血行不暢;脈絡(luò)瘀阻為本病的病機(jī)關(guān)鍵。在堅(jiān)持中醫(yī)辨證施治優(yōu)勢(shì)的同時(shí),結(jié)合辨病選藥制方是本病獲得滿(mǎn)意療效的基礎(chǔ)?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“年四十,而陽(yáng)氣自半也,起居衰矣”,說(shuō)明中年以后,人體生理功能趨于衰退,正氣漸虛,陽(yáng)氣不足。陽(yáng)氣不足,無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行則血運(yùn)不暢;陽(yáng)氣虛弱,津液失于氣化則水濕內(nèi)停,痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物由此而生。故而認(rèn)為,本病陽(yáng)氣不足是本,瘀血、痰濁為標(biāo),治療宜強(qiáng)調(diào)“有一分陽(yáng)氣,便有一分生機(jī)”。基于以上病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),確立溫陽(yáng)益氣、祛瘀化痰治則,協(xié)定溫養(yǎng)軟脈方,藥物組成:制附子、姜黃、蒲黃、虎杖、澤瀉、何首烏、生地、黃芪等十味藥物。君藥:附子溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng);臣藥:姜黃、蒲黃、虎杖、澤瀉祛瘀化痰;佐使藥:何首烏、生地、黃芪。何首烏補(bǔ)益精血,生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津,二藥“陰中求陽(yáng)”,與君藥相配,具有培補(bǔ)陽(yáng)氣之效。正如張景岳所說(shuō):“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”。生地亦可牽制附子的溫燥之性。黃芪補(bǔ)氣活血,用之,取之“氣不虛不阻,血得氣而不滯”之意,且免除祛瘀傷正之弊?,F(xiàn)代研究證實(shí),姜黃、虎杖、何首烏等通過(guò)調(diào)脂等多種途徑抗動(dòng)脈粥樣硬化。諸藥合用,標(biāo)本兼治,補(bǔ)瀉并施,補(bǔ)而不膩,溫而不燥,行而不散,共奏溫陽(yáng)補(bǔ)氣,祛瘀化痰之效[3]。

        本研究結(jié)果顯示,兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚與斑塊均有消退,血脂代謝明顯改善,且對(duì)血脂的有益作用,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對(duì)照(P<0.01)。表明溫養(yǎng)軟脈方可減輕頸動(dòng)脈粥樣硬化,同時(shí)改善癥狀,調(diào)控血脂。

        [1]余鵑,王宏.頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究進(jìn)展.新疆醫(yī)學(xué),2007,37(6):107-110.

        [2]鄭陵,何金,廖華.高血壓病分級(jí)與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的超聲評(píng)價(jià).臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(6):350-352.

        [3]趙萍,王曉東,潘瑩瑩.溫膽片對(duì)痰濁癥高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化調(diào)節(jié)作用的超聲分析.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2006,19(13):1594-1596.

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