田廣周 路世亮

2006年3月至2009年3月，應用彩色多普勒超聲技術對 頸動脈內膜厚度—中層厚度進行定量檢測，對頸動脈粥樣硬化的患者，給予溫養(yǎng)軟脈方治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例，其中男17例，女13例。按就診序號2:1隨機分為治療組(溫養(yǎng)軟脈方)和對照組(血府逐瘀湯)。治療組15例，男8例，女7例;平均年齡59.1歲;其中高血壓病7例，冠心病8例，高脂血癥6例，糖尿病3例。對照組15例，男9例，女6例，平均年齡58.1歲;其中高血壓病8例，冠心病9例，高脂血癥7例，糖尿病3例。兩組性別、年齡、臨床情況基本一致，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 頸動脈粥樣硬化定義為:頸動脈內膜厚度—中層(IMT)＞1.0 mm，且＜1.3 mm;動脈粥樣硬化斑塊定義為:IMT＞1.3 mm。中醫(yī)證候診斷標準:參考《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導原則》癥狀分級量化表，結合臨床辨證制定，脾腎陽虛、痰瘀阻遏證(主癥+2個或2個以上次癥)。主癥:眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶(痛)、嘔惡痰涎、肢麻沉重、畏寒肢冷、倦怠乏力;次癥:心悸、失眠、口淡、脘腹作脹、健忘、食少、面肢浮腫、便溏、耳鳴、腰酸。舌象:舌暗淡、胖大或有瘀點、瘀斑，苔白滑。脈象:沉澀或沉滑。納入病例標準:符合上述診斷標準，年齡55～70周歲，能堅持服藥24周并具備隨訪條件。

1.3 治療方法 采用單盲給藥方法，療程24周。治療組給予溫養(yǎng)軟脈方，由制附子、姜黃、蒲黃、澤瀉各10 g，生山楂20 g，海藻、虎杖、何首烏、生地各15 g，黃芪30 g，十二味中藥組成，對照組給予血府逐瘀湯，兩組湯藥專人煎煮，頭煎、二煎分別加水400 ml，水煎30 min，各取汁200 ml混合，分2次服。

1.4 觀察指標 彩色多普勒超聲觀察治療前后增厚的內膜—中層和斑塊消退情況，中醫(yī)證候療效，血液流變學和血脂的變化，同時檢查患者血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，記錄是否出現(xiàn)其他不良反應，進行安全性觀測。

1.5 統(tǒng)計學方法 治療前后用配對比較t檢驗，療效比較用χ2檢驗。

1.6 療效標準 床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少＞30%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 治療結果

2.1 對頸動脈粥樣硬化和粥樣斑塊的治療效果，治療組中治療前內膜中層厚度和粥樣斑塊分別為(1.18±0.08)mm，(1.50±0.18)mm，治療后分別為(0.75±0.06)mm、(0.95±0.15)mm;對照組治療前內膜中層厚度和粥樣斑塊分別為(1.18±0.08)mm，(1.50±0.18)mm，治療后分別為(0.93±0.07)mm、(0.96±0.16)mm，治療組和對照組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療后兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，表明溫養(yǎng)軟脈方、血府逐瘀湯均有改善動脈粥樣硬化，消退斑塊的作用。

2.2 對中醫(yī)證候的療效 治療組臨床控制2例，顯效9例，有效3例，無效1例，對照組顯效4例，有效7例，無效4例，治療效果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。表明溫養(yǎng)軟脈方可明顯改善頸脈粥樣硬化患者臨床癥狀。

2.3 對血脂的調控作用，見表1。

表1 兩組血脂變化情況(mmol/L，±s)

表1 兩組血脂變化情況(mmol/L，±s)

注:n=15組內治療前后比較，△P＜0.05，▲P＜0.01;組間治療后比較，*P＜0.05

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治療組和對照組治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，P＜0.05)，治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明溫養(yǎng)軟脈方對血脂的調控作用更為明顯。

3 討論

動脈粥樣硬化是動脈的一種慢性類炎性、退行性和增殖性病變，導致管壁增厚變硬、彈性消失和官腔變小［1，2］。中醫(yī)古典文獻無動脈粥樣硬化病名記載，但據(jù)其病機分析，可將其歸屬為瘀證、痰證、脈痹等證范疇。本病為本虛標實之證，本虛主要責之臟腑功能失調，標實主要指痰濁、瘀血內阻。作者在長期針對心腦血管疾病的臨床實踐中，深刻體會到陽氣不足;濁陰凝聚，以致血行不暢;脈絡瘀阻為本病的病機關鍵。在堅持中醫(yī)辨證施治優(yōu)勢的同時，結合辨病選藥制方是本病獲得滿意療效的基礎?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩?“年四十，而陽氣自半也，起居衰矣”，說明中年以后，人體生理功能趨于衰退，正氣漸虛，陽氣不足。陽氣不足，無力推動血液運行則血運不暢;陽氣虛弱，津液失于氣化則水濕內停，痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物由此而生。故而認為，本病陽氣不足是本，瘀血、痰濁為標，治療宜強調“有一分陽氣，便有一分生機”。基于以上病因病機的認識，確立溫陽益氣、祛瘀化痰治則，協(xié)定溫養(yǎng)軟脈方，藥物組成:制附子、姜黃、蒲黃、虎杖、澤瀉、何首烏、生地、黃芪等十味藥物。君藥:附子溫補脾腎之陽;臣藥:姜黃、蒲黃、虎杖、澤瀉祛瘀化痰;佐使藥:何首烏、生地、黃芪。何首烏補益精血，生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，二藥“陰中求陽”，與君藥相配，具有培補陽氣之效。正如張景岳所說:“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。生地亦可牽制附子的溫燥之性。黃芪補氣活血，用之，取之“氣不虛不阻，血得氣而不滯”之意，且免除祛瘀傷正之弊?，F(xiàn)代研究證實，姜黃、虎杖、何首烏等通過調脂等多種途徑抗動脈粥樣硬化。諸藥合用，標本兼治，補瀉并施，補而不膩，溫而不燥，行而不散，共奏溫陽補氣，祛瘀化痰之效［3］。

本研究結果顯示，兩組患者頸動脈內膜增厚與斑塊均有消退，血脂代謝明顯改善，且對血脂的有益作用，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療組中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對照(P＜0.01)。表明溫養(yǎng)軟脈方可減輕頸動脈粥樣硬化，同時改善癥狀，調控血脂。

［1］余鵑，王宏.頸動脈粥樣硬化的相關性研究進展.新疆醫(yī)學，2007，37(6):107-110.

［2］鄭陵，何金，廖華.高血壓病分級與頸動脈粥樣硬化關系的超聲評價.臨床超聲醫(yī)學雜志，2006，8(6):350-352.

［3］趙萍，王曉東，潘瑩瑩.溫膽片對痰濁癥高血壓患者頸動脈粥樣硬化調節(jié)作用的超聲分析.中華實用中西醫(yī)雜志，2006，19(13):1594-1596.