徐海元

米非司酮配伍米索前列醇作為終止早孕的一種非手術方法已廣泛應用于臨床，但越來越多的臨床研究［1］發(fā)現(xiàn)米非司酮藥物流產(chǎn)后陰道出血時間延長，且有潛在大出血的危險。其主要原因是孕囊排出后蛻膜剝落不全，子宮內(nèi)膜修復障礙，子宮腔積存凝血塊等。為了減少并發(fā)癥，我們對藥物流產(chǎn)后的孕婦采用加服加味生化湯治療，以促進子宮蛻膜剝脫排出及子宮內(nèi)膜修復、縮短陰道出血時間，取得顯著療效，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月至2008年3月我院門診同意藥流的宮內(nèi)早孕患者200例，所有患者入選標準及排除標準參照參考文獻［2］米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的適應證及禁忌證。所有患者分為治療組和對照組各100例，兩組患者年齡，孕產(chǎn)次及停經(jīng)天數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 服藥方法 所有患者于第1、2天晨服用米非司酮50 mg，12 h后再服用25 mg，服藥前后2 h空腹，第3天晨空腹服用米索前列醇600 μg，如3 h未見孕囊排出加服米索前列醇400 μg。治療組患者在第3天晨空腹服用米索前列醇2 h后加服加味生化湯，2次/d，共服7～14 d，根據(jù)陰道出血情況調(diào)整服用時間。對照組不加用任何其他藥物。

1.2.2 流產(chǎn)效果評定標準及用藥后觀察 所有患者于藥流后1、2、6周進行隨訪。觀察:①流產(chǎn)效果:完全流產(chǎn):用藥1周內(nèi)自行排出孕囊，或未見明顯孕囊排出，但復查超聲檢查示無妊娠產(chǎn)物殘留者;不完全流產(chǎn):用藥后已排出孕囊，1周后復查超聲檢查示有妊娠產(chǎn)物殘留，或在隨訪過程中因出血多或時間長而需延長服用加味生化湯或需要施行刮宮者。流產(chǎn)失敗:用藥1周內(nèi)未見孕囊排出，復查超聲檢查示孕囊繼續(xù)存在或增大者;②陰道出血時間:7 d內(nèi)陰道出血停止為顯效，14 d內(nèi)流血停止為有效，14 d以后仍有出血但行B超檢查，宮腔內(nèi)無強光團回聲為有效，有強光團回聲，需行清宮術為無效。

1.3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組流產(chǎn)效果比較 兩組患者藥物流產(chǎn)效果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者藥物流產(chǎn)效果比較(例，%)

2.2 兩組孕囊排出后患者陰道出血時間的比較和需要行清宮術人數(shù)的比較 治療組7 d內(nèi)陰道出血停止是82例(83.6%)對照組為61例(62.2%);14 d內(nèi)陰道出血停止治療組為15例(15.3%)對照組為20例(20.4%);14 d后陰道仍有出血但B超檢查宮腔內(nèi)無強光團治療組是1例(1%)，對照組是6例(6%);14 d后B超檢查宮腔內(nèi)有強光團而需要清宮的治療組是0例，對照組是11例(11.2%)。差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇用于早孕引產(chǎn)，可取得滿意和安全的引產(chǎn)效果，具有服藥方便、成功率高的優(yōu)點。米非司酮作為孕激素拮抗劑，主要作用于子宮內(nèi)膜的孕激素受體，阻斷孕激素的作用，引起蛻膜和絨毛變性、局部的細胞浸潤，釋放前列腺素及其他一些因子，從而導致流產(chǎn)［3］。流產(chǎn)后子宮出血時間長，持續(xù)1 ～16 d 不等［4］，最長可持續(xù)1 ～2 個月［2］，主要與蛻膜或絨毛、胎盤剝離不全影響子宮內(nèi)膜修復有關。我們對100例早孕藥物流產(chǎn)病例于服用米索前列醇后加用加味生化湯治療，取得了顯著療效。加味生化湯為中藥湯劑，含有當歸、川芎、桃仁、益母草、炮姜、炙甘草，五靈脂，大棗。方中當歸、川芎行血活血，桃仁活血化瘀、五靈脂祛瘀止痛，炮姜溫經(jīng)止血，炙甘草調(diào)和諸藥而活血化瘀、止痛，益母草能增強子宮收縮、促進蛻膜短時間剝脫排出。

綜上所述，口服加味生化湯有助于藥物流產(chǎn)后創(chuàng)口愈合，縮短出血時間，避免子宮內(nèi)少量殘留物而需行清宮術及宮內(nèi)感染的機會。其療效顯著，無不良反應。

［1］吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機理.中國實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(10):579-589.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2003:398.

［3］Bajr D T.Mode of action of medical methods of abortion.J Am Med womens Assoc，2000，55(3suppl):121-126.

［4］陳新謙，金有豫.新編藥物學.人民衛(wèi)生出版社，1998:454-477.