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        自動氣壓止血帶應用在四肢手術中的護理體會

        2010-08-15 00:42:18張金鳳袁梅蘇晗
        中國實用醫(yī)藥 2010年34期
        關鍵詞:袖帶止血帶氣壓

        張金鳳 袁梅 蘇晗

        自動氣壓止血帶是采用電腦數(shù)字化控制,帶有電子監(jiān)控的氣壓止血帶[1],能夠最大限度的減少創(chuàng)面出血,使術野清晰,目前已被廣泛應用于手術中。但是操作不當,常會出現(xiàn)皮膚瘀斑、止血帶休克、肌肉神經損傷等并發(fā)癥。給予正確的護理措施,能夠提高自動氣壓止血帶使用的安全性。

        1 臨床資料

        我院自2008年1月至2009年12月,對126例肢體損傷患者在術中使用自動氣壓止血帶,其中男92例,女34例,單側上肢82例,雙上肢16例,下肢28例。3例患者因疼痛難以忍受導致停止使用。

        2 護理措施

        2.1 術前準備 ①使用前向患者解釋,說明使用目的和好處,避免患者產生恐懼、緊張情緒[1];②正確調解壓力,成人上肢為35 kPa,下肢為60 kPa;③選擇合適的袖帶,檢查袖帶和連接管是否漏氣;④扎止血帶的部位要有明確的標記。

        2.2 術中應用 ① 正確放置袖帶位置,上肢止血應置于近端中上1/3或遠端1/3處,避免中1/3段,下肢止血帶置于大腿中上1/3處,靠大腿根部近腹股溝,位置偏差可影響止血效果;②止血帶要有合適的保護墊,襯墊、袖帶要平穩(wěn),既能保護皮膚,有能避免止血帶與壓迫血管處有空隙,從而達到較好的止血效果。松緊度以皮膚與止血帶之間能容一指或兩指為宜;③妥善固定,防止加壓時松開。

        2.3 壓力適宜 壓力根據(jù)年齡、血壓、袖帶寬度和四肢周徑決定,已達到手術創(chuàng)面不出血,肢體遠端觸不到動脈搏動為宜[2]。手術開始后醫(yī)生將患肢抬高20~30 cm、3~5 min(防止靜脈淤血),按開始鍵,如需重復使用,停止后應間隔10~15 min。

        3 并發(fā)癥的預防和處理

        3.1 肢體皮膚瘀斑、水皰 正確使用止血帶,使袖帶平整的綁在皮膚上面。纏袖帶時要與肢體垂直,松緊適宜,以摸不到遠端動脈搏動和使出血停止為度,如有瘀斑形成,應放松止血帶,更換部位。有水皰形成,較小可不給予處置,自行吸收。水皰較大,可用無菌注射器抽出皰內液體,無菌敷料包扎。

        3.2 肢體疼痛 嚴格控制使用時間,老人、兒童、身體虛弱者壓力宜低,如需長期使用止血帶,充氣時間應逐漸縮短,間隔時間相對延長。清醒患者詢問局部疼痛情況。本組8病例出現(xiàn)此并發(fā)癥,5例放松止血帶,局部按摩后繼續(xù)使用。3例疼痛難忍,停止使用。

        3.3 止血帶休克 止血帶綁扎的位置、方法、充氣壓力要正確,手術時間較長者要提示醫(yī)生嚴格按照規(guī)定時間松解止血帶,麻醉藥完善,尤其是臂叢神經麻醉,確保麻醉效果。本組無止血帶休克發(fā)生。如出現(xiàn)休克應及時查明原因,松解止血帶或給予加強麻醉,盡快補充血容量,維持血壓,糾正休克。

        3.4 肌肉、神經損傷 充氣壓力適宜,使用止血帶時不應縛扎在神經表淺部位,止血帶下要加用襯墊。

        3.5 加重出血 定期檢測止血帶,止血帶壓力適宜,上止血帶時先將上肢抬高,盡量使靜脈回流。松止血帶后再次充氣前覆蓋無菌敷料于傷口上,并壓住傷口以免過多滲血。

        4 結果

        對該組126例行四肢手術的患者,術中嚴密監(jiān)測和及時處理,給予相應的護理措施,無止血帶休克發(fā)生,術后觀察發(fā)現(xiàn)患者無止血帶使用不當所引起的皮膚損傷、肢體疼痛、神經和肌肉損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

        5 結論

        自動氣壓止血帶在四肢手術中能夠起到較好的止血效果,但手術室護士必須熟練掌握自動止血帶的性能、操作方法及注意事項。術中加強巡視防止并發(fā)癥發(fā)生,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,是止血帶充分發(fā)揮止血優(yōu)點,便于手術操作,提高手術效率及質量。

        [1]朱丹,周力.電子氣壓止血儀的安全使用.手術室護理學.人民衛(wèi)生出版社,2008,1.

        [2]李靜.氣壓止血帶在局麻手術中的應用.護理與康復,2006,6:237.

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